Manejo del Dolor Abdominal Mesogástrico en Niños
Recomendación Principal
Para el dolor abdominal mesogástrico en niños, administre inmediatamente analgésicos orales no opioides como primera línea: ibuprofeno (5-10 mg/kg cada 6-8 horas) o acetaminofén (10-15 mg/kg cada 4-6 horas) si no hay contraindicaciones. 1, 2, 3
Enfoque Algorítmico de Tratamiento
Dolor Leve a Moderado
- Administre AINEs orales (ibuprofeno) como primera opción si no existen contraindicaciones como sangrado gastrointestinal, deshidratación severa, o enfermedad renal 4, 1, 3
- El ibuprofeno (5-10 mg/kg) demostró mayor eficacia antipirética que el acetaminofén y eficacia analgésica comparable 5
- Como alternativa, use acetaminofén oral (10-15 mg/kg cada 4-6 horas) con dosis máxima de 60 mg/kg/día 6, 7
- Ambos medicamentos tienen perfiles de seguridad similares y significativamente menos eventos adversos que los opioides 8
Dolor Severo
- Administre opioides intravenosos titulados (como morfina) si el dolor es severo, utilizando dosis pequeñas y controladas 4, 1, 2
- La vía intravenosa permite alivio rápido y titulación adecuada del medicamento 4
- Evite la vía intramuscular porque es dolorosa y no permite titulación 4
Principio Fundamental: No Retener Analgesia
No retrase la administración de analgésicos mientras espera el diagnóstico. 4, 1, 2, 3
- Múltiples estudios pediátricos y de adultos demuestran que los analgésicos (incluyendo morfina) no enmascaran síntomas ni afectan la precisión diagnóstica en dolor abdominal 4
- El control del dolor facilita un mejor examen físico y estudios diagnósticos como ultrasonografía 4, 2
- En trauma multisistémico, dosis pequeñas tituladas de opiáceos permiten alivio sin afectar el examen clínico o evaluaciones neurológicas 4
Consideraciones Específicas por Medicamento
Ibuprofeno
- Dosis: 5-10 mg/kg cada 6-8 horas 9, 5
- Más efectivo que acetaminofén para reducir temperatura a las 2,4 y 6 horas post-tratamiento 5
- Actividad antiplaquetaria y toxicidad gastrointestinal/renal son raras pero reconocidas 4
Acetaminofén (Paracetamol)
- Dosis: 10-15 mg/kg cada 4-6 horas, máximo 60 mg/kg/día 6, 7
- Primera opción en menores de 3 meses 6
- Hepatotóxico en sobredosis (>140 mg/kg/día por varios días) 6
- Eficacia analgésica comparable a ibuprofeno para dolor moderado a severo 5
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Evite AINEs si:
- Sospecha de sangrado gastrointestinal activo 4
- Deshidratación severa o compromiso renal 4
- Enfermedad inflamatoria intestinal activa con complicaciones 4
Evite Opioides como Primera Línea:
- Reserve para dolor severo que no responde a no opioides 4, 1
- Los opioides tienen mayor riesgo de eventos adversos del sistema nervioso central 8
- La terapia dual (no opioide + opioide) tiene menor riesgo de eventos adversos que opioides solos 8
Errores Comunes a Evitar
- No retener medicación para el dolor esperando el diagnóstico - esta práctica obsoleta dificulta el examen sin mejorar la precisión diagnóstica 4, 1, 3
- No usar vía intramuscular - es dolorosa y no permite titulación adecuada 4
- No prescribir antibióticos de amplio espectro rutinariamente - reserve para infecciones complicadas confirmadas 1
- No ignorar señales de alarma: pérdida de peso, dolor severo progresivo, fiebre con dolor localizado en cuadrante inferior derecho, signos de obstrucción intestinal, o incapacidad para tolerar vía oral 1, 2, 3
Educación al Paciente y Familia
- Proporcione instrucciones claras sobre dosis y duración del uso 4
- Explique posibles eventos adversos y qué hacer si ocurren 4
- Si prescribe opioides, eduque sobre almacenamiento seguro y disposición adecuada de medicación no utilizada 4
- Establezca expectativas realistas sobre el manejo del dolor antes del día de la consulta 4