Manejo de Faringitis Viral con Tos Productiva
Para una faringitis de etiología viral que cursa con tos productiva, NO se requieren antibióticos y el manejo debe enfocarse exclusivamente en tratamiento sintomático con analgésicos/antipiréticos como acetaminofén o AINEs, evitando aspirina en niños. 1, 2
Confirmación del Diagnóstico Viral
No se debe realizar pruebas para estreptococo del grupo A (GAS) cuando hay características clínicas que sugieren fuertemente etiología viral, específicamente la presencia de tos, rinorrea, ronquera y úlceras orales. 1, 2 La presencia de tos productiva es un indicador clave de origen viral y descarta la necesidad de pruebas bacteriológicas. 1
Tratamiento Sintomático Principal
Analgésicos y Antipiréticos
- Acetaminofén o AINEs (como ibuprofeno o naproxeno) deben ser la base del tratamiento para síntomas moderados a severos o fiebre alta. 1, 2
- La aspirina debe evitarse estrictamente en niños debido al riesgo de síndrome de Reye. 1, 2
Medidas Adicionales de Alivio Sintomático
- Gárgaras con agua tibia y sal pueden proporcionar alivio sintomático en pacientes con edad suficiente para realizarlas. 2
- Agentes tópicos con anestésicos (ambroxol, lidocaína, benzocaína) pueden ofrecer alivio temporal. 2
Manejo de la Tos Productiva
Para la tos productiva asociada con infección viral del tracto respiratorio inferior (bronquitis aguda viral):
- Antihistamínicos de primera generación más descongestionantes han demostrado en estudios controlados disminuir la severidad de la tos y acelerar su resolución. 1
- Guaifenesina puede ayudar a aflojar la flema y adelgazar las secreciones bronquiales para hacer la tos más productiva. 3
- Evitar posición supina (acostarse boca arriba) puede reducir la tos. 1
Lo Que NO Debe Hacerse
Antibióticos
Los antibióticos NO deben prescribirse para faringitis viral, ya que no proporcionan ningún beneficio y contribuyen a la resistencia antibiótica. 2 Esta es una trampa común que debe evitarse absolutamente.
Corticosteroides
Los corticosteroides NO se recomiendan para uso rutinario en faringitis viral, ya que solo reducen la duración de síntomas en aproximadamente 5 horas con potenciales efectos adversos que superan este beneficio mínimo. 1, 2
Consideraciones Especiales
Si la tos persiste más de 3 semanas, debe considerarse como tos subaguda y evaluarse para:
- Tos postinfecciosa con goteo posnasal persistente 1
- Hiperreactividad bronquial transitoria 1
- Exposición continua a alérgenos o irritantes 1
La tos aguda viral típicamente se resuelve en 2-3 semanas sin tratamiento específico. 1 Si persiste más allá de 8 semanas, debe manejarse como tos crónica con evaluación sistemática de causas subyacentes. 1