Guaifenesina es el jarabe recomendado para la tos productiva
Para la tos productiva, la guaifenesina es el expectorante de elección, ya que ayuda a aflojar la flema y hacer la tos más productiva, mientras que los supresores de la tos como dextrometorfano o codeína deben evitarse porque interfieren con la eliminación beneficiosa de secreciones. 1, 2
Tratamiento de Primera Línea
Guaifenesina como Expectorante Principal
- La guaifenesina actúa aflojando el moco en las vías respiratorias y haciendo las toses más productivas 2, 3
- Es el único expectorante legalmente comercializado en Estados Unidos según la monografía de venta libre 3
- El rango de dosificación es de 200-400 mg cada 4 horas, hasta 6 veces al día, permitiendo titulación flexible de la dosis 3
- Las formulaciones de liberación prolongada están disponibles con dosificación cada 12 horas para mayor conveniencia 3
Evidencia Clínica de Guaifenesina
- Tiene un perfil de seguridad y tolerabilidad bien establecido en poblaciones adultas y pediátricas 3
- La eficacia clínica se ha demostrado más ampliamente en condiciones respiratorias crónicas donde la producción excesiva de moco y la tos son síntomas más estables 3
- En pacientes con tos productiva, el 96% reportó disminución en el espesor del esputo comparado con 54% del placebo (p = 0.01) 4
Es importante notar que existe evidencia contradictoria: un estudio de 2014 no encontró efecto significativo de guaifenesina en el volumen o propiedades del esputo en infecciones respiratorias agudas 5, aunque estudios más antiguos mostraron beneficios subjetivos 4
Opciones Alternativas para Componentes No Productivos
Dextrometorfano (Solo si hay Componente Seco)
- Puede considerarse como tratamiento suplementario para componentes de tos no productiva, con supresión óptima de la tos a 60 mg 1
- Sin embargo, debe evitarse en tos productiva ya que puede interferir con la eliminación beneficiosa de secreciones 1
Otras Opciones Complementarias
- El mentol por inhalación puede proporcionar supresión aguda pero de corta duración 1
- Los antihistamínicos sedantes pueden ser adecuados específicamente para tos nocturna pero causan somnolencia 1
Consideraciones Especiales
Para Bronquitis Crónica
- La solución salina hipertónica y erdosteína se recomiendan a corto plazo para aumentar la eliminación de la tos 1
Para Pacientes con EPOC y Fibrosis Quística
- Debe enseñarse la técnica de "huffing" como complemento a otros métodos de eliminación de esputo 1
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar supresores de la tos como codeína o dextrometorfano para tos productiva, ya que pueden interferir con la eliminación beneficiosa de secreciones 1
- Evitar el uso de agentes antitusivos (supresores de la tos) en lugar de expectorantes para tos productiva, lo que puede prevenir la eliminación beneficiosa del moco 1
- No usar dosis subterapéuticas que pueden no proporcionar alivio adecuado 1
- La codeína o folcodina no se recomiendan ya que no tienen mayor eficacia que el dextrometorfano pero tienen un perfil de efectos secundarios adversos mucho mayor 1