Duración del Tratamiento Antibiótico para Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa Relacionada con Catéter
Recomendación Principal
Para bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa relacionada con catéter sin complicaciones y con retiro del catéter, se deben administrar 10-14 días de antibióticos después de la remoción del catéter y resolución de los signos de infección 1.
Algoritmo de Decisión Según Complejidad del Caso
Casos No Complicados (Catéter Retirado, Sin Complicaciones)
- Duración estándar: 10-14 días de terapia antimicrobiana apropiada después del retiro del catéter 1.
- Los datos más recientes sugieren que cursos de 6-10 días pueden ser tan efectivos como cursos de 11-15 días en términos de mortalidad a 30 días y recurrencia, con menor estancia hospitalaria 2.
- El retiro del catéter es fundamental para prevenir recaídas 3.
Casos Complicados (Requieren Tratamiento Prolongado de 4-6 Semanas)
Debe considerarse tratamiento extendido de 4-6 semanas en las siguientes situaciones 1:
- Bacteriemia persistente: Hemocultivos positivos ≥72 horas después del retiro del catéter y inicio de antibióticos apropiados 1.
- Endocarditis documentada: Confirmada por ecocardiograma transesofágico 1, 4.
- Trombosis séptica: Especialmente de venas centrales 1.
- Infecciones metastásicas: Abscesos, osteomielitis u otras complicaciones a distancia 1.
- Paciente inestable: Hipotensión, disfunción orgánica o hipoperfusión persistente 1.
Catéter No Removido (Intento de Salvamento)
- Si el catéter tunelizado o dispositivo implantable no puede ser retirado: 14 días de terapia sistémica combinada con terapia de sellado antibiótico 1.
- Las fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) pueden ser preferidas por su administración oral y capacidad de erradicar bacilos gramnegativos de cuerpos extraños 1.
- Advertencia crítica: El salvamento del catéter en infecciones por Pseudomonas aeruginosa tiene tasas de éxito limitadas y debe considerarse seriamente la remoción si la bacteriemia persiste o el paciente se vuelve inestable 1.
Consideraciones Específicas para Pseudomonas aeruginosa
- La terapia empírica debe incluir fármacos activos contra P. aeruginosa, especialmente en pacientes neutropénicos 1.
- Para especies de Pseudomonas distintas a P. aeruginosa (como Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas), debe considerarse fuertemente el retiro del catéter, especialmente si la bacteriemia continúa a pesar de terapia apropiada 1.
- P. aeruginosa es uno de los patógenos más comunes en bacteriemia relacionada con catéter por gramnegativos (22% en una serie) 3.
Monitoreo y Seguimiento
- Obtener hemocultivos de seguimiento a las 48-72 horas del inicio de terapia para documentar aclaramiento bacteriémico 1, 4.
- Si hay fiebre o bacteriemia persistente >3 días después del retiro del catéter, sospechar complicaciones que requieren tratamiento prolongado 1, 5, 6.
- Evaluar para endocarditis con ecocardiograma transesofágico si hay bacteriemia persistente, enfermedad valvular preexistente, o dispositivos protésicos intravasculares 1, 4.
Errores Comunes a Evitar
- No retirar el catéter: La retención del catéter es el factor de riesgo más fuerte para recaída (OR 145.32) 3.
- Tratamiento insuficiente en casos complicados: Tratar endocarditis o trombosis séptica por menos de 4 semanas aumenta significativamente el riesgo de recaída 1, 6.
- No obtener hemocultivos de vigilancia: Esto puede resultar en no detectar bacteriemia persistente que requiere tratamiento prolongado 1, 4.