¿Puede presentarse endometriosis en mujeres con ovario poliquístico?
Sí, la endometriosis puede coexistir con el síndrome de ovario poliquístico (SOP) en mujeres de cualquier edad reproductiva, aunque esta combinación es relativamente poco común, afectando aproximadamente al 5% de las mujeres que se someten a cirugía ginecológica y al 2% de la población general. 1
Epidemiología de la Coexistencia
La evidencia demuestra que estas dos condiciones pueden presentarse simultáneamente:
- En población quirúrgica: Aproximadamente 1 de cada 20 mujeres sometidas a laparoscopia ginecológica tiene tanto endometriosis como SOP 1
- En población general: La prevalencia de ambas condiciones es de aproximadamente 1 de cada 50 mujeres 1
- Estudios históricos: La endometriosis se ha observado en 16.5% de mujeres con SOP confirmado laparoscópicamente 2
- En pacientes con SOP resistente a clomifeno: La endometriosis incidental se encuentra en 7.7-16.9% de los casos durante la perforación ovárica laparoscópica 3
Características Clínicas Importantes
Presentación en Mujeres con Ambas Condiciones
Las mujeres con SOP y endometriosis simultáneas presentan características distintivas:
- Mayor probabilidad de subfertilidad: El riesgo ajustado es 10 veces mayor comparado con mujeres sin ninguna condición 1
- Dolor pélvico crónico: Tienen 2.5 veces más probabilidad de experimentar dolor pélvico crónico 1
- Patrones menstruales: Paradójicamente, presentan más frecuentemente menstruaciones regulares (40% vs 14.5%) y menos amenorrea secundaria comparadas con mujeres que tienen solo SOP 2
Severidad de la Endometriosis en Pacientes con SOP
Cuando la endometriosis coexiste con SOP, típicamente es de severidad leve:
- 86.8% de los casos corresponden a estadio I (rAFS) 3
- 13.2% corresponden a estadio II (rAFS) 3
- No se reportan casos de endometriosis profunda infiltrante en esta población 3
Consideraciones Diagnósticas por Edad
Mujeres en Edad Reproductiva
- La endometriosis afecta hasta el 10% de mujeres en edad reproductiva en general 4, 5
- El SOP afecta al 7-13% de mujeres adultas 4
- Ambas condiciones pueden presentarse desde la menarquia hasta la menopausia 4
Mujeres Mayores de 40 Años
Advertencia importante: La probabilidad de un nuevo diagnóstico de endometriosis disminuye significativamente después de los 40 años:
- Solo 35% de mujeres ≥40 años con dolor pélvico tienen endometriosis en laparoscopia, comparado con 67% en mujeres <40 años 6
- El odds ratio ajustado es 2.38 para diagnóstico de endometriosis en mujeres <40 años 6
- Se recomienda consejería cuidadosa sobre riesgos y beneficios de la cirugía diagnóstica en este grupo etario 6
Enfoque Diagnóstico Recomendado
Evaluación Inicial por Imagen
Para mujeres con SOP que presentan síntomas sugestivos de endometriosis:
- Ultrasonido transvaginal como modalidad inicial para detectar endometriomas y evaluar morfología ovárica policística 4, 5
- Resonancia magnética pélvica si el ultrasonido es indeterminado, con sensibilidad de 82-90% y especificidad de 91-98% para endometriomas 4, 5
Limitaciones Importantes
- Las imágenes no detectan bien los implantes endometriales pequeños 4, 5
- La laparoscopia sigue siendo el estándar de oro para diagnóstico y estadificación definitivos 4, 5
- Los hallazgos de morfología ovárica policística están presentes en hasta un tercio de mujeres en edad reproductiva, por lo que no son suficientes para diagnosticar SOP sin características clínicas 4
Factores de Riesgo Asociados
En mujeres con SOP resistente a clomifeno, los factores asociados con presencia de endometriosis incluyen:
Implicaciones Clínicas
La coexistencia de estas condiciones no modifica significativamente el perfil bioquímico del SOP (niveles de LH, FSH, testosterona, DHEA-S permanecen similares), pero sí afecta los patrones menstruales y la fertilidad 2. Las mujeres con ambas condiciones requieren evaluación y manejo de ambos trastornos para optimizar los resultados reproductivos y la calidad de vida 1.