Manajemen Awal Apendisitis Kronis
Rekomendasi Utama
Untuk pasien dengan apendisitis kronis tanpa komplikasi, terapi antibiotik dapat dipertimbangkan sebagai manajemen awal, dengan pemahaman bahwa terdapat risiko rekurensi 14-31% dalam 1 tahun dan hingga 39% dalam 5 tahun, namun dengan komplikasi keseluruhan yang lebih rendah dibandingkan pembedahan segera. 1
Kriteria Seleksi Pasien
Pasien harus memenuhi SEMUA kriteria berikut untuk manajemen konservatif 1:
- CT scan mengkonfirmasi apendisitis tanpa komplikasi
- Tidak ada apendikolitiasis pada pencitraan
- Tidak ada komorbiditas signifikan atau tanda sepsis
- Pasien bersedia menerima risiko rekurensi
Algoritma Manajemen Berdasarkan Presentasi
Apendisitis Tanpa Komplikasi (Tanpa Apendikolitiasis)
Terapi Antibiotik Intravena Awal (minimal 48 jam) 1:
- Pilihan pertama: Amoxicillin/clavulanate 1
- Alternatif: Ceftriaxone + Metronidazole ATAU Cefotaxime + Metronidazole 1
- Alergi beta-laktam: Ciprofloxacin + Metronidazole ATAU Moxifloxacin 1
Dilanjutkan dengan terapi oral selama 8-15 hari total 2
Apendisitis Komplikata dengan Abses/Flegmon
Untuk koleksi cairan >3 cm: Drainase kateter perkutan (PCD) + antibiotik + bowel rest merupakan pilihan utama 3:
- Efikasi PCD: 70-90% untuk koleksi yang matur 3
- Komplikasi lebih rendah dibandingkan pembedahan segera (meta-analisis 1.572 pasien) 3
- 80% pasien sembuh tanpa pembedahan setelah manajemen non-operatif berhasil 3
Kontraindikasi PCD 3:
- Tanda peritoneal
- Perdarahan aktif
- Dinding abses belum matur
- Keterbatasan anatomis
Untuk koleksi <3 cm: Antibiotik saja dengan pertimbangan aspirasi jarum untuk kultur jika persisten 3
Hasil yang Diharapkan
Keberhasilan Terapi
- Tingkat keberhasilan awal: 58-100% dengan terapi konservatif 1
- Pada 1 tahun: 63-73% pasien tetap asimtomatik tanpa rekurensi 2
- Komplikasi keseluruhan lebih rendah pada 5 tahun dibandingkan pembedahan 1
Risiko Rekurensi
Peringatan Penting dan Pitfall
Kegagalan Terapi Konservatif
Sekitar 25% pasien dengan abses apendiks gagal dengan PCD dan memerlukan intervensi operatif 3
Faktor risiko kegagalan PCD 3:
- Kompleksitas pasien
- Jenis kelamin perempuan
- Drainase lebih awal
Indikasi Pembedahan Segera
Pasien berikut HARUS menjalani intervensi bedah tepat waktu 4:
- Pasien hamil - untuk menurunkan risiko komplikasi
- Pasien immunocompromised - untuk menurunkan risiko komplikasi
- Tanda peritonitis difus
- Instabilitas hemodinamik
Apendektomi Interval
Kontroversi masih ada mengenai kebutuhan apendektomi interval setelah PCD berhasil 3:
Faktor yang terkait dengan kebutuhan apendektomi interval 3:
- Apendisitis rekuren
- Usia ≤13 tahun
- Terapi antibiotik saja tanpa drainase
Kegagalan drainase berhubungan dengan lama rawat lebih panjang tetapi tidak ada peningkatan mortalitas 3
Pertimbangan Pediatrik
Untuk anak dengan apendisitis tanpa komplikasi tanpa apendikolitiasis, antibiotik dapat didiskusikan sebagai alternatif 1: