Dosificación de Metilfenidato por Kilogramo
El cálculo de la dosis de metilfenidato basado en miligramos por kilogramo no es útil clínicamente y no se recomienda, ya que las variaciones en la dosis no se correlacionan con el peso o la altura del paciente. 1
Enfoque Recomendado para la Titulación
La respuesta de cada niño a los estimulantes es variable e impredecible, por lo que se debe titular desde una dosis baja hasta alcanzar el efecto óptimo máximo sin efectos adversos. 1
Esquema de Titulación en Niños (≥6 años)
- Dosis inicial: 5 mg dos veces al día (antes del desayuno y almuerzo) 2
- Incrementos: 5-10 mg semanalmente 2
- Dosis máxima diaria: 60 mg/día (no se recomienda exceder esta dosis) 1, 2
Un protocolo sistemático de 4 semanas con escalamiento semanal puede incluir: 2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg y 10 mg, obteniendo escalas de calificación de TDAH de padres y maestros en cada nivel de dosis. 3
Esquema de Titulación en Adultos
- Dosis inicial: 5 mg 3
- Incrementos: 5-10 mg semanalmente hasta control de síntomas 3
- Dosis promedio: 20-30 mg diarios, administrados en 2-3 dosis divididas, preferiblemente 30-45 minutos antes de las comidas 2
- Dosis máxima: 60 mg/día 2
Velocidad de Titulación
- Los medicamentos estimulantes pueden titrarse efectivamente en base a 7 días, pero en situaciones urgentes pueden titrarse en tan solo 3 días debido a que los efectos se observan rápidamente. 1
- Se recomienda contacto semanal durante la titulación inicial para evaluar respuesta y tolerabilidad. 3
Consideraciones Importantes
Por Qué No Usar mg/kg
La evidencia del estudio MTA (Multimodal Treatment Study of ADHD) demostró que cuando se administra un rango completo de dosis mediante titulación sistemática, más del 70% de niños y adolescentes con TDAH responden al metilfenidato. 1 Este enfoque basado en respuesta clínica es superior al cálculo por peso.
Monitoreo Durante la Titulación
- Presión arterial y pulso en cada visita 2
- Peso y talla en pacientes pediátricos (riesgo de supresión del crecimiento a largo plazo) 2
- Evaluación sistemática de efectos adversos específicos de estimulantes 3
Dosis Máximas por Formulación
Según las guías asiáticas de 2024:
- Metilfenidato de liberación inmediata: 60 mg/día 1
- Metilfenidato de liberación prolongada: 60-72 mg/día (dependiendo del país y formulación) 1
Advertencias Críticas
- El metilfenidato tiene alto potencial de abuso y mal uso, lo que puede llevar al desarrollo de trastorno por uso de sustancias. 2
- Evitar en pacientes con anomalías cardíacas estructurales conocidas, miocardiopatía, arritmias cardíacas graves, enfermedad arterial coronaria u otra enfermedad cardíaca grave. 2
- Contraindicado con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores al uso de un IMAO. 2
Poblaciones Especiales
En niños con discapacidad intelectual y TDAH grave, la titulación óptima utilizando dosis bajas (0.5 mg/kg/día), medias (1.0 mg/kg/día) y altas (1.5 mg/kg/día) demostró eficacia, aunque estos pacientes pueden requerir monitoreo más cercano debido a vulnerabilidad aumentada. 4 Sin embargo, esto representa un contexto de investigación; en la práctica clínica habitual, se debe seguir el enfoque de titulación basado en respuesta clínica, no en mg/kg.