How is an endometrioma reported on a pelvic and endocavitary ultrasound?

Reporte de Endometrioma en Ultrasonido Pélvico y Endocavitario

Un endometrioma debe reportarse describiendo su apariencia característica de ecos internos homogéneos de bajo nivel (aspecto de "vidrio esmerilado"), la presencia de parénquima ovárico circundante, refuerzo acústico posterior, ausencia de flujo interno al Doppler, y cualquier característica adicional como multiloculación o focos ecogénicos periféricos. 1

Características Ultrasonográficas Clásicas

Hallazgos Principales

• Ecos internos homogéneos de bajo nivel: Esta es la característica más específica, descrita como apariencia de "vidrio esmerilado" o "carpet" hipoecogénico, presente en 82% de los casos 2
• Parénquima ovárico circundante visible: Debe identificarse tejido ovárico normal rodeando la lesión para confirmar su origen ovárico 1
• Refuerzo acústico posterior: Presente debido al contenido líquido de la lesión 1
• Ausencia de flujo interno al Doppler color: Los endometriomas típicamente no muestran vascularización interna; cualquier flujo debe hacer sospechar neoplasia 1

Características Adicionales a Reportar

• Multiloculación: Cuando está presente, cada loculación debe mostrar ecos homogéneos de bajo nivel; puede observarse flujo en los septos intervinientes 1
• Focos ecogénicos periféricos puntiformes: Ocasionalmente visibles en la pared (depósitos de hemosiderina), aunque no suelen producir sombra acústica; pueden mostrar artefactos de centelleo al Doppler 1, 3
• Grosor y contorno de la pared: Debe describirse si la pared es lisa o irregular 2, 4

Abordaje Técnico del Examen

Protocolo de Imagen

• Ultrasonido transvaginal combinado con transabdominal: El abordaje transvaginal proporciona mayor resolución espacial y de contraste, mientras que el transabdominal ofrece una visión anatómica general 1, 5
• Evaluación Doppler color y espectral: Esencial para confirmar ausencia de vascularización interna y diferenciar de neoplasias 1
• Mediciones: Reportar tamaño en tres dimensiones y documentar bilateralidad si está presente 2, 3

Variaciones en la Apariencia

Presentaciones Atípicas que Requieren Mención

• Coágulos retraídos: Pueden aparecer sólidos sin flujo sanguíneo al Doppler 6
• Apariencia heterogénea: Especialmente en mujeres posmenopáusicas, puede incluir calcificación central 6
• Nivel líquido-líquido: Puede estar presente y debe reportarse 2
• Patrón mixto o sólido: Estas variantes pueden simular enfermedad inflamatoria pélvica o malignidad ovárica 4, 6

Errores Comunes a Evitar

Trampas Diagnósticas

• No confundir con cuerpo lúteo: Los quistes uniloculares con ecos internos de bajo nivel requieren ultrasonido de seguimiento para diferenciar cuerpo lúteo funcional de endometrioma 3
• Reconocer limitaciones: El ultrasonido tiene sensibilidad limitada para endometriosis posterior (ligamentos uterosacros, torus uterino, recto-sigmoides) 3
• Vascularización en septos: El flujo en septos de endometriomas multiloculados es normal y no indica malignidad 1
• Adhesiones circundantes: Pueden simular características sólidas o sugerir malignidad, especialmente cuando hay decidualización extensa en pacientes embarazadas 6

Diagnóstico Diferencial a Incluir

Lesiones que Pueden Simular Endometriomas

• Cuerpo lúteo hemorrágico 3
• Cistoadenoma 3
• Teratoma 3
• Absceso tubo-ovárico 3, 4
• Carcinoma ovárico (especialmente si hay apariencia sólida con flujo sanguíneo) 3, 6
• Fibroma ovárico 3

Estructura del Reporte

Elementos Esenciales

1. Localización: Especificar ovario derecho, izquierdo o bilateral
2. Tamaño: Dimensiones en tres planos
3. Ecogenicidad interna: Describir patrón de ecos (homogéneo de bajo nivel vs. heterogéneo)
4. Características de la pared: Grosor, contorno (liso vs. irregular), presencia de focos ecogénicos
5. Hallazgos Doppler: Documentar ausencia de flujo interno (flujo solo aceptable en septos si es multilocular)
6. Refuerzo acústico: Presente o ausente
7. Parénquima ovárico: Visible o no visible circundando la lesión
8. Características adicionales: Multiloculación, nivel líquido-líquido, calcificaciones

Clasificación de Riesgo

• Los endometriomas típicos con todas las características clásicas y ausencia de flujo interno generalmente corresponden a lesiones de bajo riesgo en el sistema O-RADS 1
• Cualquier característica atípica (vascularización interna significativa, componentes sólidos con flujo, irregularidad marcada) debe elevar la categoría de riesgo y considerar evaluación adicional con resonancia magnética o consulta con especialista 1