What is the treatment for bloating?

Pengobatan untuk Kembung

Untuk kembung, mulai dengan modifikasi diet eliminasi selama 2 minggu untuk mengidentifikasi makanan pemicu (terutama laktosa, fruktosa, dan FODMAP), dikombinasikan dengan latihan pernapasan diafragma untuk mengurangi gejala segera. 1

Pendekatan Awal Non-Farmakologis

Modifikasi Diet

• Lakukan diet eliminasi jangka pendek (2 minggu) untuk mengidentifikasi intoleransi makanan seperti laktosa, fruktosa, sorbitol, dan pemanis buatan 2, 1
• Sekitar 60% pasien dengan gangguan pencernaan memiliki intoleransi fruktosa, sementara 51% memiliki intoleransi laktosa 2, 1
• Diet rendah FODMAP adalah pilihan kedua jika diet eliminasi awal tidak berhasil, tetapi harus diawasi oleh ahli gizi gastroenterologi dan makanan harus diperkenalkan kembali secara bertahap 3, 1
• Hindari serat tidak larut karena dapat memperburuk gejala; gunakan serat larut dimulai dengan dosis rendah 3-4g/hari 1

Peringatan penting: Diet FODMAP dapat berdampak negatif pada mikrobioma usus dengan penurunan spesies Bifidobacterium dan dapat menyebabkan malnutrisi jika dilakukan terlalu lama 3, 1

Teknik Pernapasan

• Latihan pernapasan diafragma memberikan bantuan segera dengan mengurangi tonus vagal dan aktivitas simpatik 2, 1
• Teknik ini sangat efektif untuk abdominophrenic dyssynergia (APD), kondisi di mana diafragma berkontraksi secara paradoks sementara otot perut rileks 2

Modifikasi Gaya Hidup

• Berbaring selama 30 menit setelah makan untuk memperlambat pengosongan lambung 1, 4
• Hindari minum cairan sampai setidaknya 30 menit setelah makan 1, 4

Pengobatan Farmakologis

Untuk Kembung Akut dengan Nyeri

• Simethicone dapat digunakan untuk mengurangi tekanan dan kembung yang umumnya disebut sebagai gas 5
• Obat antispasmodik dapat membantu mengurangi nyeri perut dan gejala keseluruhan (RR 0.65; 95% CI 0.56-0.76) 1

Untuk Kembung Terkait Konstipasi

• Secretagogues (lubiprostone, linaclotide, plecanatide) lebih unggul daripada plasebo dalam mengobati kembung perut pada pasien dengan konstipasi 3, 2, 1
• Polyethylene glycol adalah pilihan yang efektif dan murah untuk konstipasi kronis 1
• Prucalopride dapat membantu baik konstipasi maupun nyeri perut 1

Hindari: Obat antispasmodik antikolinergik karena dapat memperburuk konstipasi 1

Untuk Kembung Terkait SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)

• Rifaximin (antibiotik non-absorbable) efektif untuk SIBO atau disbiosis yang dicurigai 2, 1
• Antibiotik alternatif termasuk amoxicillin, fluoroquinolones, dan metronidazole 2, 1

Untuk Kembung Kronis dengan Hipersensitivitas Visceral

• Neuromodulator sentral yang mengaktivasi jalur noradrenergik dan serotonergik (antidepresan trisiklik seperti amitriptyline atau serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors seperti duloxetine) menunjukkan manfaat terbesar dalam mengurangi sensasi visceral 3, 2
• Pregabalin juga telah menunjukkan perbaikan pada kembung pada pasien dengan IBS 3

Terapi Perilaku Otak-Usus

• Terapi kognitif perilaku (CBT) dan hipnoterapi yang diarahkan pada usus memiliki bukti yang kuat untuk meningkatkan gejala kembung 3, 2, 1
• Terapi ini sangat berguna untuk mengatasi komponen psikologis yang dapat memperkuat sensasi kembung 2, 1
• Terapi psikologis berbasis resep yang disetujui FDA sekarang tersedia melalui aplikasi smartphone 3, 2

Untuk Kasus yang Resisten terhadap Pengobatan

• Terapi biofeedback anorektal memiliki tingkat respons 54% untuk skor kembung yang berkurang 50% pada pasien dengan gangguan defekasi 3, 1
• Tes napas untuk hidrogen, metana, dan CO2 dapat mengidentifikasi intoleransi karbohidrat atau SIBO 2, 1

Peringatan Penting dan Kesalahan yang Harus Dihindari

• JANGAN gunakan probiotik karena tidak ada bukti yang cukup untuk efektivitasnya pada kembung 3, 1
• Probiotik bahkan dapat menyebabkan brain fog baru, kembung, dan asidosis laktat 3
• Minyak peppermint tidak menunjukkan perbaikan pada gejala kembung pada uji coba terkontrol plasebo terbaru 3
• Hindari pembatasan diet yang berkepanjangan tanpa manfaat karena dapat menyebabkan malnutrisi 3, 1
• Lakukan skrining gangguan makan sebelum merekomendasikan diet eliminasi 3, 1