Is hypertension considered in calculating the CHAD VASc score if the patient has a history of hypertension or is currently being treated for it?

Cálculo del CHA₂DS₂-VASc: Hipertensión como Antecedente o Diagnóstico Actual

Para calcular el puntaje CHA₂DS₂-VASc, la hipertensión se considera como antecedente (historia de hipertensión) O como presión arterial no controlada actualmente, otorgando 1 punto en cualquiera de estos escenarios. 1, 2

Definición de Hipertensión en el Score

La "H" en CHA₂DS₂-VASc se refiere específicamente a:

• Historia de hipertensión (antecedente documentado), O
• Presión arterial no controlada en la consulta actual 1
• Tratamiento antihipertensivo actual (presión arterial >140/90 mmHg o uso de medicamentos antihipertensivos) 2

Criterios Específicos para Asignar el Punto

Se otorga 1 punto si el paciente cumple CUALQUIERA de las siguientes condiciones:

• Diagnóstico previo de hipertensión en el expediente médico 1
• Presión arterial >140/90 mmHg en mediciones actuales 2
• Uso actual de medicamentos antihipertensivos, independientemente de los valores de presión arterial en la consulta 2

Implicaciones Clínicas Importantes

No es necesario que la hipertensión esté descontrolada en el momento de la evaluación para asignar el punto - el simple antecedente o el tratamiento actual son suficientes. 1, 2

Consideraciones Prácticas:

• Un paciente con hipertensión bien controlada con medicamentos aún recibe 1 punto 2
• La hipertensión tratada y controlada cuenta igual que la hipertensión no tratada 1
• No se requiere documentación de cifras tensionales elevadas recientes si existe el diagnóstico establecido 1

Evaluación del Riesgo Hemorrágico Concurrente

Es fundamental evaluar simultáneamente el riesgo de sangrado usando el score HAS-BLED, donde la hipertensión también se considera, pero con un criterio diferente:

• En HAS-BLED, solo se otorga 1 punto si la presión arterial sistólica es >160 mmHg (no controlada) 1
• Esto contrasta con CHA₂DS₂-VASc donde cualquier historia de hipertensión cuenta 1

Algoritmo de Decisión:

1. Identificar antecedente de hipertensión en historia clínica → asignar 1 punto 1, 2
2. Si no hay antecedente documentado, medir presión arterial actual 2
3. Si PA >140/90 mmHg → asignar 1 punto 2
4. Si está en tratamiento antihipertensivo → asignar 1 punto independientemente de cifras actuales 2

Advertencia Clínica Importante

Un error común es no asignar el punto de hipertensión en pacientes con presión arterial bien controlada con medicamentos. El tratamiento antihipertensivo no elimina el punto - el antecedente de hipertensión persiste como factor de riesgo para eventos tromboembólicos. 1, 2