Dosificación y Manejo del Hipertiroidismo con Metimazol
Para el hipertiroidismo leve a moderado, inicie metimazol con 15 mg diarios en dosis única; para casos moderadamente severos use 30-40 mg diarios, y para casos severos 60 mg diarios divididos en 3 dosis cada 8 horas, según la etiqueta de la FDA 1.
Estrategia de Dosificación Inicial
La dosis inicial de metimazol debe ajustarse según la severidad del hipertiroidismo 1:
- Hipertiroidismo leve: 15 mg diarios
- Hipertiroidismo moderadamente severo: 30-40 mg diarios
- Hipertiroidismo severo: 60 mg diarios
Aunque la FDA recomienda dividir la dosis en 3 tomas cada 8 horas 1, la evidencia de investigación demuestra que una dosis única diaria es igualmente efectiva. Estudios demuestran que 15 mg de metimazol en dosis única diaria logra eutiroidismo en 93% de los pacientes en 12 semanas, con menos efectos adversos que dosis mayores 2. Para casos severos con T4 libre ≥7 ng/dL, 30 mg diarios en dosis única normaliza la T4 más efectivamente que dosis menores 3.
Monitoreo y Ajuste de Dosis
Monitoree T4 libre o índice de T4 libre cada 2-4 semanas durante el tratamiento inicial, manteniendo la T4 libre en el rango alto-normal con la dosis más baja efectiva de metimazol 4.
Si el TSH se vuelve bajo durante la terapia, esto indica sobretratamiento o recuperación de la función tiroidea—reduzca o suspenda la dosis con seguimiento cercano 5, 4.
La dosis de mantenimiento típica es 5-15 mg diarios una vez alcanzado el eutiroidismo 1.
Terapia Adyuvante para Control Sintomático
Agregue un betabloqueador (propranolol o atenolol) para alivio sintomático hasta que los niveles de hormona tiroidea se normalicen 5, 4.
Los betabloqueadores son especialmente útiles en pacientes muy sintomáticos con elevaciones mínimas de T4 libre 5. Esta terapia adyuvante proporciona control rápido de síntomas cardiovasculares mientras el metimazol ejerce su efecto terapéutico completo.
Advertencias Críticas de Seguridad
Si el paciente desarrolla dolor de garganta y fiebre, obtenga un conteo sanguíneo completo inmediato y suspenda el metimazol inmediatamente, ya que la agranulocitosis es un efecto adverso grave 4.
Otros efectos adversos incluyen hepatotoxicidad leve, que ocurre con mayor frecuencia en dosis de 30 mg comparado con 15 mg 3.
Consideraciones en Poblaciones Especiales
En el embarazo, prefiera propiltiouracilo sobre metimazol durante el primer trimestre debido al menor riesgo de defectos congénitos 4.
En pacientes pediátricos, la dosis inicial es 0.4 mg/kg de peso corporal dividida en 3 dosis cada 8 horas, con dosis de mantenimiento aproximadamente la mitad de la dosis inicial 1.
Situaciones Especiales: Hipertiroidismo Inducido por Inmunoterapia
Para hipertiroidismo grado 3-4 (síntomas severos, consecuencias médicamente significativas), considere hospitalización con consulta endocrinológica para guiar el uso de terapias médicas adicionales incluyendo esteroides, SSKI, o tionamidas (metimazol o propiltiouracilo) y posible cirugía 5. En estos casos severos, sostenga la inmunoterapia hasta que los síntomas se resuelvan al nivel basal con terapia apropiada 5.