What is the initial assessment and treatment for a patient with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)?

Bilan Initial du Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK)

Le diagnostic du SOPK nécessite au moins deux des trois critères suivants : hyperandrogénie (clinique ou biochimique), dysfonction ovulatoire (oligo ou anovulation), et morphologie ovarienne polykystique à l'échographie, après exclusion des autres causes d'excès androgénique. 1

Évaluation Clinique Initiale

Anamnèse et Examen Physique Ciblés

• Recherchez l'acanthosis nigricans (cou, aisselles, sous les seins, vulve), qui indique une résistance à l'insuline sous-jacente 2, 1
• Évaluez l'hirsutisme de manière standardisée pour documenter l'hyperandrogénie clinique 1
• Mesurez l'IMC et le rapport taille-hanches pour évaluer l'obésité centrale, car les anomalies métaboliques surviennent indépendamment du poids corporel 2, 1
• Documentez les irrégularités menstruelles (oligoménorrhée ou aménorrhée) 1, 3

Bilan Hormonal

Tests de Première Ligne

• Mesurez la testostérone totale ou libre comme test de première ligne, de préférence par spectrométrie de masse (LC-MS/MS) qui présente une spécificité supérieure (92%) comparée aux immunodosages directs (78%) 1
• Dosez la TSH pour exclure une pathologie thyroïdienne comme cause d'irrégularité menstruelle 1
• Mesurez la prolactine pour exclure une hyperprolactinémie 1
• Dosez la 17-hydroxyprogestérone pour exclure une hyperplasie congénitale des surrénales 1

Tests d'Exclusion Supplémentaires

• Envisagez un test de suppression à la dexaméthasone pour exclure un syndrome de Cushing si cliniquement indiqué 1

Échographie Ovarienne

Recommandations Techniques Spécifiques

• N'utilisez pas l'échographie pour le diagnostic chez les patientes avec un âge gynécologique < 8 ans (< 8 ans après la ménarche) en raison de l'incidence élevée d'ovaires multifolliculaires à ce stade 4
• Privilégiez l'approche transvaginale si la patiente est sexuellement active et si cela est acceptable pour elle 4
• Avec des transducteurs endovaginaux incluant une fréquence de 8 MHz, le seuil pour la morphologie ovarienne polykystique est : ≥20 follicules par ovaire et/ou un volume ovarien ≥10 ml, en s'assurant qu'aucun corps jaune, kyste ou follicule dominant n'est présent 4
• Chez les patientes avec cycles irréguliers ET hyperandrogénie, l'échographie ovarienne n'est pas nécessaire pour le diagnostic, mais elle identifiera le phénotype complet du SOPK 4

Mise en Garde sur l'AMH

• Ne pas utiliser les taux sériques d'AMH comme alternative pour la détection de la morphologie ovarienne polykystique ou comme test unique pour le diagnostic du SOPK 4

Dépistage Métabolique Obligatoire

Évaluation du Glucose

• Effectuez un test de tolérance au glucose oral (75g) avec glycémie à jeun et à 2 heures pour détecter le diabète de type 2 et l'intolérance au glucose, indépendamment de l'IMC, car la résistance à l'insuline survient chez les femmes minces et en surpoids 2, 1

Bilan Lipidique

• Mesurez le profil lipidique à jeun incluant cholestérol total, LDL, HDL et triglycérides, car la résistance à l'insuline entraîne une dyslipidémie avec triglycérides élevés, LDL petites et denses augmentées, et HDL diminué 2

Justification du Dépistage Universel

• Toutes les patientes avec SOPK doivent être dépistées pour les dysfonctions métaboliques indépendamment du poids corporel, car elles présentent un risque accru d'intolérance au glucose, de diabète de type 2, de stéatose hépatique, de syndrome métabolique, d'hypertension, de dyslipidémie, de thrombose vasculaire, d'accident vasculaire cérébral et possiblement d'événements cardiovasculaires 2, 1, 3

Pièges Courants à Éviter

• Ne négligez pas l'acanthosis nigricans, car il peut indiquer un insulinome associé ou une malignité, particulièrement un adénocarcinome gastrique 2
• Ne sautez pas le dépistage lipidique — la résistance à l'insuline dans le SOPK crée un profil lipidique particulièrement athérogène nécessitant une surveillance 2
• N'oubliez pas que jusqu'à 50% des patientes avec SOPK ont un poids normal, mais présentent néanmoins des anomalies métaboliques significatives 5
• Documentez clairement le phénotype de la patiente lors du diagnostic, car il existe quatre phénotypes reconnus avec des implications métaboliques et de santé à long terme différentes 3