What is the recommended dosage of omega-3 (fatty acids) for the treatment of hypercholesterolemia (high cholesterol)?

Dosage des oméga-3 pour le traitement de l'hypercholestérolémie

Pour l'hypercholestérolémie isolée, les oméga-3 ne sont PAS le traitement de première ligne et leur utilisation reste optionnelle avec des preuves limitées; les statines demeurent le traitement principal. 1

Distinction critique : Hypercholestérolémie vs Hypertriglycéridémie

Il est essentiel de comprendre que les oméga-3 sont principalement efficaces pour réduire les triglycérides, pas le cholestérol LDL. 2, 3 L'hypercholestérolémie nécessite avant tout un traitement par statines. 1

Recommandations selon le profil lipidique

Pour l'hypercholestérolémie avec triglycérides normaux

• La consommation d'oméga-3 peut être envisagée mais reste optionnelle (Classe IIb) avec une dose de 850-1000 mg/jour d'EPA+DHA pour la prévention primaire et secondaire. 1
• Cette recommandation est faible car les essais récents (ASCEND, VITAL, OMEMI) n'ont pas démontré de bénéfice cardiovasculaire significatif avec des doses faibles d'oméga-3 chez les patients sous statines. 1

Pour l'hypercholestérolémie avec hypertriglycéridémie associée

Triglycérides 150-499 mg/dL (hypertriglycéridémie modérée) :

• Dose recommandée : 2-4 g/jour d'EPA+DHA en complément du traitement par statines. 1, 2
• L'American Heart Association recommande spécifiquement 4 g/jour pour une réduction efficace des triglycérides (≥30%). 2

Triglycérides ≥500 mg/dL (hypertriglycéridémie sévère) :

• Dose recommandée : 4 g/jour d'EPA seul (icosapent éthyl) ou EPA+DHA. 4, 2
• À cette dose, les oméga-3 réduisent les triglycérides de ≥30% sans augmenter le LDL-C lorsqu'utilisés en monothérapie ou avec une statine. 2

Formulations et considérations pratiques

Deux types de préparations sur ordonnance :

• EPA seul (icosapent éthyl) : 4 g/jour - a démontré une réduction de 25% des événements cardiovasculaires dans l'essai REDUCE-IT chez les patients à haut risque sous statines. 2
• EPA+DHA combinés : 4 g/jour - efficace pour réduire les triglycérides mais peut augmenter légèrement le LDL-C dans l'hypertriglycéridémie très sévère. 2

Mise en garde importante : Les suppléments d'huile de poisson en vente libre contiennent des quantités très variables d'EPA et DHA et ne sont pas équivalents aux préparations sur ordonnance. 1

Algorithme de traitement

1. Confirmer le diagnostic : Hypercholestérolémie isolée ou associée à une hypertriglycéridémie? 1

2. Traitement de première ligne : Statines pour réduire le LDL-C <100 mg/dL (ou <70 mg/dL si très haut risque). 1

3. Modifications du mode de vie : Réduction des graisses saturées (<7%), cholestérol (<200 mg/jour), augmentation de la consommation de poisson gras 2 fois/semaine. 1

4. Ajout d'oméga-3 si triglycérides élevés :

   • Si TG 150-499 mg/dL : Envisager 2-4 g/jour EPA+DHA 1
   • Si TG ≥500 mg/dL : Prescrire 4 g/jour EPA ou EPA+DHA 4, 2

Pièges à éviter

• Ne pas utiliser les oméga-3 comme substitut aux statines pour l'hypercholestérolémie - ils ne réduisent pas efficacement le LDL-C. 1
• Ne pas confondre les doses : Les doses faibles (850-1000 mg/jour) n'ont pas démontré de bénéfice cardiovasculaire dans les essais récents; les doses pharmacologiques (≥3-4 g/jour) sont nécessaires pour un effet significatif. 1, 2
• Éviter les suppléments en vente libre pour un traitement médical - utiliser des préparations sur ordonnance avec des concentrations standardisées. 1
• Chez les femmes enceintes, éviter les poissons à forte teneur en mercure (requin, espadon, maquereau royal). 1