Dosis de Aciclovir para Herpes
La dosis de aciclovir varía según el tipo de herpes y la gravedad de la infección, pero para herpes genital recurrente se recomienda 800 mg vía oral dos veces al día por 5 días, para herpes labial 800 mg vía oral dos veces al día por 5 días, y para herpes zóster 800 mg vía oral 5 veces al día por 7-10 días. 1, 2, 3, 4
Herpes Labial (Herpes Oral)
Opciones de dosificación para episodios recurrentes:
- Aciclovir 800 mg vía oral dos veces al día por 5 días - Este es el régimen más conveniente con eficacia equivalente y mejor adherencia 1
- Aciclovir 400 mg vía oral 3 veces al día por 5 días 1
- Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 5 días 1
Consideraciones importantes:
- El tratamiento debe iniciarse durante el pródromo o dentro de las primeras 48 horas del inicio de las lesiones para obtener máximo beneficio 1
- El régimen de 800 mg dos veces al día demostró reducción en la duración de síntomas (8.1 días vs 12.5 días con placebo) y duración del dolor (2.5 días vs 3.9 días con placebo) 1
- Los medicamentos antivirales orales son significativamente más efectivos que las formulaciones tópicas 1
Herpes Genital
Primer Episodio (Infección Primaria)
- Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 7-10 días hasta resolución clínica 2, 4
- Para enfermedad severa que requiere hospitalización: aciclovir 5-10 mg/kg IV cada 8 horas por 5-7 días 2
Episodios Recurrentes
Tres opciones igualmente efectivas: 2, 4
- Aciclovir 800 mg vía oral dos veces al día por 5 días
- Aciclovir 400 mg vía oral 3 veces al día por 5 días
- Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 5 días
Punto crítico: El tratamiento debe iniciarse durante el pródromo o dentro de 2 días del inicio de las lesiones 2
Terapia Supresiva Crónica
- Aciclovir 400 mg vía oral dos veces al día para pacientes con recurrencias frecuentes 2, 4
- Este régimen reduce la frecuencia de recurrencias en al menos 75% 2
- Régimen alternativo: 200 mg vía oral 3-5 veces al día, buscando la dosis efectiva más baja 2, 4
- Después de 1 año de terapia, se debe reevaluar la necesidad de continuar el tratamiento 4
Herpes Zóster (Culebrilla)
Pacientes Inmunocompetentes
- Aciclovir 800 mg vía oral 5 veces al día (cada 4 horas) por 7-10 días 3, 4, 5
- Esta dosis de 800 mg es superior a la dosis de 400 mg cinco veces al día 5
- El tratamiento acorta significativamente el período de eliminación viral, acelera la cicatrización y reduce la severidad del dolor agudo 5
Pacientes Inmunocomprometidos (incluyendo VIH)
- Aciclovir 800 mg vía oral 5 veces al día por 7-10 días 3
- Algunos expertos basan la dosis en superficie corporal: 500 mg/m² cada 8 horas 3
- Para enfermedad severa o diseminada: aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas por 7-10 días 3
Pacientes Pediátricos con VIH
- Vía oral: 20 mg/kg (máximo 800 mg/dosis) 4 veces al día por 7-10 días 3
- Enfermedad severa: 10 mg/kg IV cada 8 horas por 10-14 días 3
Varicela
Niños (2 años de edad o mayores)
- 20 mg/kg por dosis vía oral 4 veces al día (80 mg/kg/día) por 5 días 4
- Niños mayores de 40 kg deben recibir la dosis de adultos 4
Adultos y Niños mayores de 40 kg
- 800 mg vía oral 4 veces al día por 5 días 4
- El tratamiento debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas del inicio de los signos y síntomas 4
- Aciclovir intravenoso está indicado para pacientes inmunocomprometidos 4
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
Es crucial ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina: 4
Para régimen de 200 mg cada 4 horas:
- ClCr >10 mL/min: 200 mg cada 4 horas, 5 veces al día
- ClCr 0-10 mL/min: 200 mg cada 12 horas
Para régimen de 400 mg cada 12 horas:
- ClCr >10 mL/min: 400 mg cada 12 horas
- ClCr 0-10 mL/min: 200 mg cada 12 horas
Para régimen de 800 mg cada 4 horas:
- ClCr >25 mL/min: 800 mg cada 4 horas, 5 veces al día
- ClCr 10-25 mL/min: 800 mg cada 8 horas
- ClCr 0-10 mL/min: 800 mg cada 12 horas
Hemodiálisis: Se debe administrar una dosis adicional después de cada sesión de diálisis, ya que la hemodiálisis reduce las concentraciones plasmáticas en un 60% 4
Advertencias Importantes
Limitaciones del tratamiento:
- El aciclovir no erradica el virus latente ni afecta el riesgo, frecuencia o severidad de recurrencias futuras después de suspender el tratamiento 1, 2
- La mayoría de pacientes inmunocompetentes con enfermedad recurrente experimentan beneficio limitado de la terapia 1
- Nunca usar aciclovir tópico como terapia primaria - no mejora los síntomas sistémicos y es significativamente menos efectivo que las formulaciones orales 2, 6
Resistencia al aciclovir:
- Es un problema creciente en pacientes inmunocomprometidos, particularmente aquellos con VIH 3, 6
- En casos de resistencia: foscarnet 40-60 mg/kg IV cada 8 horas por 7-10 días 3
Consejería al paciente: