What are the diagnostic criteria for hypovolemic shock?

Criterios Diagnósticos de Choque Hipovolémico

El diagnóstico de choque hipovolémico requiere la presencia de hipotensión sostenida (presión arterial sistólica <90 mm Hg por >30 minutos o presión arterial media <60 mm Hg) junto con signos clínicos de hipoperfusión tisular, incluyendo alteración del estado mental, extremidades frías, gasto urinario <30 mL/h, y lactato >2 mmol/L. 1

Criterios Clínicos Fundamentales

El diagnóstico de choque hipovolémico se establece mediante la combinación de criterios hemodinámicos y de hipoperfusión:

Criterios de Presión Arterial (Debe cumplirse AL MENOS UNO)

• Presión arterial sistólica <90 mm Hg sostenida por >30 minutos 1
• Presión arterial media <60 mm Hg por >30 minutos 1
• Requerimiento de vasopresores para mantener PAS ≥90 mm Hg o PAM ≥60 mm Hg 1

Signos de Hipoperfusión Tisular (Deben estar presentes)

Manifestaciones Neurológicas:

• Alteración del estado mental (desde irritabilidad y confusión hasta letargo) 1, 2
• Disminución progresiva del nivel de conciencia 2

Manifestaciones Cutáneas:

• Extremidades frías, pálidas o con livedo reticular 1
• Tiempo de llenado capilar >2 segundos 2
• Piel fría y pegajosa 3

Manifestaciones Renales:

• Gasto urinario <30 mL/h (o <1 mL/kg/h en pediatría) 1, 2

Manifestaciones Cardiovasculares:

• Pulsos periféricos débiles o no palpables 2
• Taquicardia compensatoria 1, 2
• Presión venosa yugular baja (específico de hipovolemia) 2

Marcadores de Laboratorio:

• Lactato sérico >2 mmol/L 1
• Acidosis metabólica 3

Criterios Hemodinámicos Invasivos (Cuando Disponibles)

Si se realiza monitoreo hemodinámico invasivo, los siguientes parámetros apoyan el diagnóstico:

• Índice cardíaco <2.2 L/min/m² 1
• **Presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) <15 mm Hg** (diferencia clave con choque cardiogénico donde POAP >15 mm Hg) 1
• Índice de choque (FC/PAS) >1.0 1
• Presión venosa central baja (específico de hipovolemia) 2

Estadificación del Choque

Choque Compensado

• Taquicardia presente 1, 2
• Aumento de resistencia vascular sistémica (vasoconstricción) 1, 2
• Presión arterial aún normal debido a mecanismos compensatorios 1, 2
• Signos tempranos: disminución de presión de pulso, oliguria, aumento de osmolaridad urinaria 3

Choque Descompensado

• Falla de mecanismos compensatorios 1, 2
• Hipotensión manifiesta 1, 2
• Oliguria franca y acidosis metabólica 3

Choque Refractario

• Choque persistente a pesar del uso dirigido de inotrópicos, vasopresores y corrección de alteraciones metabólicas 2

Características Diferenciales del Choque Hipovolémico

Elementos que distinguen el choque hipovolémico de otros tipos:

• Venoconstricción y presión venosa yugular baja (vs. elevada en choque cardiogénico) 2
• Extremidades frías (vs. extremidades calientes en choque distributivo) 2
• Pulsos débiles (vs. pulsos saltones en choque distributivo) 2
• POAP baja cuando se mide (vs. POAP >15 mm Hg en choque cardiogénico) 1

Consideraciones Clínicas Importantes

Errores comunes a evitar:

• Diagnóstico tardío al esperar hipotensión franca (la hipotensión es un signo TARDÍO) 3
• Confiar únicamente en el tiempo de llenado capilar, que puede estar influenciado por temperatura ambiente, sitio de medición y edad 1
• Interpretar taquicardia aislada como choque sin otros signos de hipoperfusión (puede deberse a dolor, ansiedad o fiebre) 1

Caveat crítico: La hipotensión sistólica, oliguria, acidosis metabólica y piel fría son signos TARDÍOS de choque. 3 Para mejorar la mortalidad, el diagnóstico debe establecerse antes mediante la detección de disminución de presión de pulso, gasto urinario reducido, taquipnea o taquicardia. 3

En población pediátrica: El choque hipovolémico es la forma más común de choque en niños, incluyendo choque hemorrágico. 1 Los criterios de hipoperfusión incluyen tiempo de llenado capilar >2 segundos, pulsos periféricos disminuidos, extremidades moteadas y frías, y gasto urinario <1 mL/kg/h. 2