Ejemplos de Fármacos IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa)
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) disponibles incluyen fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, selegilina y linezolid. 1
Clasificación de los IMAO
IMAO Clásicos No Selectivos e Irreversibles
- Fenelzina - IMAO tradicional utilizado principalmente para depresión resistente al tratamiento y trastornos de ansiedad 1, 2
- Tranilcipromina - IMAO irreversible con eficacia demostrada en depresión atípica y depresión resistente 1, 3
- Isocarboxazida - IMAO clásico con indicaciones similares a fenelzina y tranilcipromina 1, 2
IMAO Selectivos
- Selegilina - Inhibidor selectivo de MAO-B, disponible en formulación transdérmica que limita las restricciones dietéticas 1, 4
- Linezolid - Antibiótico con actividad IMAO no selectiva, utilizado para infecciones pero con riesgo de síndrome serotoninérgico 1
IMAO Selectivos y Reversibles (Segunda Generación)
- Moclobemida - Inhibidor selectivo y reversible de MAO-A, no disponible en todos los países pero con mejor perfil de seguridad 5, 6
Indicaciones Clínicas Principales
Los IMAO se recomiendan específicamente para:
- Depresión resistente al tratamiento - Deben considerarse antes de la terapia electroconvulsiva 7, 4
- Depresión atípica - Los IMAO son superiores a los antidepresivos tricíclicos en pacientes ambulatorios con características atípicas 8
- Trastornos de ansiedad con niveles altos de ansiedad - Particularmente agorafobia, trastorno de pánico y estados mixtos de ansiedad-depresión 1
- Depresión bipolar anérgica 4
Advertencias Críticas de Seguridad
Crisis Hipertensiva (Riesgo Más Grave)
- Los IMAO pueden causar crisis hipertensivas potencialmente mortales cuando se combinan con alimentos ricos en tiramina o medicamentos simpaticomiméticos 3, 2
- Los síntomas incluyen cefalea occipital intensa ("cefalea en trueno"), rigidez del cuello, palpitaciones, náuseas, sudoración, pupilas dilatadas y confusión 1, 3
- La hemorragia intracraneal, a veces fatal, se ha reportado en asociación con el aumento de la presión arterial 3
Síndrome Serotoninérgico (Potencialmente Mortal)
- Absolutamente contraindicado combinar IMAO con ISRS, IRSN, antidepresivos tricíclicos, opioides (especialmente meperidina, tramadol, fentanyl), estimulantes y ciertos medicamentos para la tos/resfriado 1, 9, 10
- Las manifestaciones incluyen cambios en el estado mental, inestabilidad autonómica, síntomas neuromusculares (temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia), convulsiones y síntomas gastrointestinales 3
- Se han reportado desenlaces fatales del síndrome serotoninérgico 3
Períodos de Lavado Obligatorios
- Mínimo 2 semanas después de suspender un IMAO antes de iniciar cualquier ISRS, IRSN o antidepresivo tricíclico 1, 10
- 5 semanas después de suspender fluoxetina antes de iniciar un IMAO debido a su vida media prolongada 1, 10, 2
- Mínimo 2 semanas después de suspender cualquier ISRS/IRSN antes de iniciar un IMAO 10, 2
- Mínimo 2 semanas antes de iniciar cualquier medicamento estimulante después de suspender un IMAO 1
Restricciones Dietéticas Esenciales
Los pacientes deben evitar durante el tratamiento y 2 semanas después de suspender el IMAO 3, 2:
- Quesos (especialmente variedades añejas)
- Arenque en escabeche
- Cerveza y vino
- Hígado
- Extracto de levadura (incluyendo levadura de cerveza en grandes cantidades)
- Embutidos secos (salami Genoa, salami duro, pepperoni, salchicha Lebanon)
- Habas (vainas de habas)
- Yogurt
- Cantidades excesivas de cafeína y chocolate 2
Interacciones Medicamentosas Contraindicadas
Absolutamente Prohibido Combinar con:
- Otros IMAO 10, 2
- ISRS y IRSN 9, 10, 2
- Antidepresivos tricíclicos 10, 2
- Estimulantes (anfetaminas, metilfenidato, cocaína, metanfetamina, MDMA) 1, 2
- Simpaticomiméticos (pseudoefedrina, fenilefrina, oximetazolina) 1, 2
- Dextrometorfano 1, 2
- Meperidina (contraindicación específica) 1, 2
- Bupropión 2
- Buspirona 2
Medicamentos de Venta Libre a Evitar:
- Todos los descongestionantes que contienen simpaticomiméticos 1
- Supresores de la tos que contienen dextrometorfano 1
- Bebidas energéticas y suplementos que contienen estimulantes 1
- Productos para bajar de peso 1
Alternativas Seguras para Síntomas de Resfriado/Alergia
- Aerosoles o enjuagues nasales salinos - Alternativas seguras a los descongestionantes 1
- Corticosteroides intranasales (fluticasona, mometasona) - Generalmente seguros con IMAO 1
- Antihistamínicos de segunda generación (loratadina, cetirizina, fexofenadina) - Opción de primera línea segura 1
Educación Crítica del Paciente
Los pacientes en tratamiento con IMAO deben 1:
- Evitar todos los medicamentos de venta libre sin consultar a un proveedor de atención médica
- Reconocer los signos del síndrome serotoninérgico y crisis hipertensiva
- Informar a todos los proveedores de atención médica sobre el uso de IMAO antes de recibir cualquier medicamento nuevo
- Llevar identificación médica que indique el uso de IMAO
- Evitar drogas ilícitas, particularmente cocaína, metanfetamina y MDMA 1
Errores Comunes a Evitar
- No mantener períodos de lavado adecuados es la causa más común de síndrome serotoninérgico prevenible 10
- Subestimar el riesgo de crisis hipertensiva con alimentos ricos en tiramina 3, 2
- Prescribir IMAO sin educación exhaustiva del paciente sobre restricciones dietéticas y medicamentosas 1
- Combinar IMAO con anestesia general electiva o anestesia local que contenga vasoconstrictores simpaticomiméticos 2