Dosis de Dexmedetomidina para Agitación y Contraindicaciones
Dosis Recomendada para Agitación
Para el manejo de agitación en pacientes de UCI, la dexmedetomidina debe administrarse sin dosis de carga en pacientes inestables, iniciando directamente con infusión de mantenimiento de 0.2-0.7 μg/kg/hora, titulando hasta 1.5 μg/kg/hora según tolerancia. 1
Protocolo de Dosificación Estándar
Pacientes hemodinámicamente estables:
- Dosis de carga: 1 μg/kg IV durante 10 minutos 1
- Infusión de mantenimiento: 0.2-0.7 μg/kg/hora 1
- Titulación máxima: Hasta 1.5 μg/kg/hora según tolerancia 1
Pacientes hemodinámicamente inestables o con agitación:
- Omitir completamente la dosis de carga debido a la respuesta cardiovascular bifásica (hipertensión transitoria seguida de hipotensión en 5-10 minutos) 1, 2
- Iniciar directamente con infusión de mantenimiento: 0.2 μg/kg/hora 2
- Titular lentamente hasta máximo 0.7 μg/kg/hora 2
Preparación Farmacéutica
- Diluir dexmedetomidina en solución salina 0.9% para alcanzar concentración final de 4 mcg/mL 1
- Para ampolla de 100 mcg: agregar a 25 mL de solución salina 0.9% 1
- Para ampolla de 200 mcg: agregar a 50 mL de solución salina 0.9% 1
Evidencia de Eficacia en Agitación
La dexmedetomidina demostró superioridad sobre haloperidol en pacientes intubados con delirio agitado, reduciendo significativamente el tiempo hasta extubación de 42.5 horas a 19.9 horas (p=0.016) y disminuyendo la estancia en UCI de 6.5 días a 1.5 días (p=0.004) 3. Este estudio utilizó dosis de 0.2-0.7 μg/kg/hora con o sin dosis de carga de 1 μg/kg según preferencia clínica 3.
Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas
- Inestabilidad hemodinámica o hipotensión basal 2
- Bradicardia severa o bloqueo cardíaco 2
- Durante procedimientos de trombectomía endovascular activa 2
Contraindicaciones Relativas
- Disfunción hepática severa: Requiere dosis reducidas debido a depuración alterada, iniciando en el rango inferior (0.2 μg/kg/hora) 1, 2
- Pacientes ancianos con enfermedad cardíaca: Considerar omitir dosis de carga o extender tiempo de infusión a 15-20 minutos 1, 2
Efectos Adversos y Monitoreo Obligatorio
Efectos Cardiovasculares Principales
- Hipotensión: Ocurre en 10-20% de pacientes debido a efectos simpaticolíticos centrales y vasodilatación periférica 1, 4
- Bradicardia: Ocurre en 10-18% de pacientes, típicamente dentro de 5-15 minutos de administración 1, 4
- Arritmias graves: Incluyen bloqueo AV de primer y segundo grado, paro sinusal, disociación auriculoventricular 1
- Respuesta bifásica con dosis de carga: Hipertensión transitoria seguida de hipotensión en 5-10 minutos 1, 4
Protocolo de Monitoreo Mandatorio
- Monitoreo hemodinámico continuo durante toda la administración 1, 4
- Presión arterial cada 2-3 minutos durante inicio de infusión y aumentos de dosis 1, 2
- Mantener PAM > 70 mmHg para asegurar perfusión cerebral adecuada en pacientes con ACV 2
- Tener vasopresores inmediatamente disponibles 2
- Tener atropina lista para manejo de bradicardia 1, 2
Otros Efectos Adversos
- Náuseas y vómitos 1, 4
- Vértigo: Reportado en 26% de pacientes en algunos estudios 1, 4
- Fibrilación auricular 1, 4
- Pérdida de tono muscular orofaríngeo: Puede causar obstrucción de vía aérea en pacientes no intubados, requiriendo monitoreo respiratorio continuo 1, 4
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes con Accidente Cerebrovascular
- Evitar completamente la dosis de carga 2
- Iniciar con 0.2 μg/kg/hora y titular lentamente hasta máximo 0.7 μg/kg/hora 2
- Evitar dosis altas de 1.5 μg/kg/hora en estos pacientes 2
- Contraindicado durante fase aguda o procedimientos intervencionistas 2
Pacientes con Disfunción Hepática Severa
- Depuración alterada con vida media de eliminación prolongada (83-159 minutos en función hepática normal) 1
- Iniciar en rango inferior: 0.2 μg/kg/hora 1, 2
- Monitoreo más prolongado por tiempo de recuperación extendido 4
Ventajas Únicas en Pacientes No Intubados
- Depresión respiratoria mínima comparada con otros sedantes 1, 4
- Las infusiones pueden continuar de forma segura después de extubación 1
- Útil en delirio agitado en pacientes no intubados 1
- Advertencia crítica: Puede causar obstrucción de vía aérea por pérdida de tono orofaríngeo, requiriendo monitoreo respiratorio continuo 1, 4
Beneficios Clínicos Adicionales
- Reducción de delirio: Preferible sobre benzodiazepinas en pacientes ventilados mecánicamente 1, 2
- Efecto ahorrador de opioides: Reduce significativamente requerimientos de narcóticos 1
- Sedación cooperativa: Produce patrón único donde pacientes permanecen fácilmente despertables y pueden seguir comandos simples 1, 4
- Extubación más rápida: Comparado con benzodiazepinas 2