What are the criteria for severity in preeclampsia and its management?

Criterios de Severidad para Preeclampsia

La preeclampsia no debe clasificarse clínicamente como "leve" versus "severa" porque todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente, y el nivel de presión arterial por sí solo no es un indicador confiable de la severidad de la enfermedad. 1, 2

Criterios que Definen Características Severas

Hipertensión Severa

• Presión arterial ≥160/110 mmHg requiere tratamiento urgente en un entorno monitoreado 1, 2
• Este umbral es el criterio más objetivo para definir severidad inmediata 1

Disfunción de Órganos Maternos

Manifestaciones Neurológicas:

• Cefalea severa e intratable 1, 2
• Escotomas visuales repetidos 1, 2
• Convulsiones (eclampsia) 1, 2
• Clonus 1

Disfunción Hepática:

• Deterioro progresivo de las transaminasas hepáticas 1, 2
• Síntomas de lesión hepatocelular 3

Disfunción Renal:

• Deterioro progresivo de la creatinina 1, 2
• Oliguria 3

Alteraciones Hematológicas:

• Trombocitopenia progresiva 1, 2
• Hemólisis 1, 2

Complicaciones Cardiopulmonares:

• Edema pulmonar 1, 3
• Saturación de oxígeno <90% 1, 2

Compromiso Fetal

• Restricción del crecimiento intrauterino severo 1, 3
• Flujo diastólico final reverso en el Doppler de arteria umbilical 1, 2
• Cardiotocografía no tranquilizadora 1, 2
• Muerte fetal 1

Indicaciones Absolutas para Parto Inmediato (Independiente de Edad Gestacional)

Estas son las verdaderas "emergencias" que definen la severidad crítica:

• Incapacidad para controlar la presión arterial a pesar de usar ≥3 clases de antihipertensivos en dosis apropiadas 1, 2
• Saturación de oxígeno materna <90% 1, 2
• Deterioro progresivo de la función hepática, creatinina, hemólisis o recuento plaquetario 1, 2
• Características neurológicas persistentes (cefalea severa intratable, escotomas visuales repetidos, o eclampsia) 1, 2
• Desprendimiento de placenta 1, 2
• Flujo diastólico final reverso en el Doppler de arteria umbilical, cardiotocografía no tranquilizadora, o muerte fetal 1, 2

Advertencias Críticas sobre la Clasificación

La severidad NO se determina por:

• El nivel de ácido úrico sérico (no debe usarse como indicación para parto) 1
• El nivel de proteinuria (no debe usarse como indicación para parto) 1
• La presión arterial aisladamente, ya que algunas mujeres pueden desarrollar disfunción orgánica seria con niveles relativamente moderados de hipertensión 1, 4

Monitoreo para Detectar Progresión a Severidad

Evaluación Materna:

• Presión arterial cada 4 horas o más frecuentemente según necesidad 2
• Evaluaciones repetidas para proteinuria si no está presente inicialmente 1, 2
• Evaluación clínica incluyendo clonus 1, 2
• Análisis de sangre al menos dos veces por semana: hemoglobina, recuento plaquetario, transaminasas hepáticas, creatinina y ácido úrico 1, 2

Evaluación Fetal:

• Ultrasonido inicial para biometría fetal, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1, 2
• Reevaluación cada 2 semanas si la evaluación inicial fue normal 1, 2
• Monitoreo más frecuente del líquido amniótico y Doppler en presencia de restricción del crecimiento fetal 1, 2

Contexto Clínico Importante

Todas las mujeres con preeclampsia deben ser evaluadas inicialmente en el hospital cuando se diagnostican por primera vez, ya que la progresión puede ser rápida e impredecible 1, 2. El manejo expectante solo es apropiado una vez que se establece que la condición es estable y la paciente puede reportar problemas de manera confiable 1.