Cuándo se debe pedir triptasa en el perioperatorio
Se debe obtener triptasa sérica inmediatamente ante cualquier sospecha de reacción anafiláctica perioperatoria, siguiendo un protocolo de tres muestras: durante la reanimación inicial, a las 1-2 horas del inicio de síntomas, y a las 24 horas o en convalecencia para establecer el nivel basal. 1
Protocolo de muestreo de triptasa
Primera muestra: Durante la reacción aguda
- Obtener tan pronto como sea posible durante la reanimación, sin retrasar el tratamiento con epinefrina 1
- Recolectar 5-10 mL de sangre coagulada 1
- Esta muestra documenta el evento agudo pero puede no capturar el pico máximo 2
Segunda muestra: Ventana óptima diagnóstica
- Obtener entre 30 minutos y 2 horas después del inicio de los síntomas 1, 3
- Este es el momento crítico porque la triptasa alcanza su pico aproximadamente a la 1 hora y tiene una vida media de 2 horas 2
- Los niveles caen rápidamente después de la reacción anafiláctica 2
- No esperar más de 6 horas, ya que los niveles pueden normalizarse 4
Tercera muestra: Nivel basal
- Obtener a las 24 horas o durante la convalecencia después de que todos los síntomas se hayan resuelto 1, 3
- Esta muestra es crucial porque aproximadamente 5-7% de la población tiene niveles basales elevados no relacionados con anafilaxia 1
- Sin esta muestra basal, es imposible interpretar correctamente los valores agudos 2
Interpretación diagnóstica
Criterio diagnóstico validado
Un aumento de triptasa aguda mayor a [1.2 × triptasa basal] + 2 μg/L se considera clínicamente significativo 2, 5
Este algoritmo de consenso internacional de 2012 demostró:
- 94% de valor predictivo positivo
- 75% de sensibilidad
- 86% de especificidad 5
El cambio es más importante que el valor absoluto
- La variación desde el nivel basal es más útil que la concentración absoluta para el diagnóstico 2
- Un valor normal NO descarta anafilaxia 2
Limitaciones críticas a considerar
La triptasa tiene sensibilidad limitada
- La anafilaxia puede ocurrir por activación de basófilos o complemento, que NO elevan la triptasa de mastocitos 2
- El ensayo actual tiene alta especificidad pero sensibilidad relativamente baja 2
- Nunca descartar anafilaxia basándose únicamente en triptasa normal 2
Factores que afectan la medición
- La reposición de líquidos IV diluye la sangre y reduce la concentración medida de triptasa 2
- Esto debe considerarse al evaluar los resultados en pacientes que recibieron reanimación con líquidos 2
- Los niveles basales elevados pueden indicar mastocitosis sistémica, triptasemia hereditaria alfa, o insuficiencia renal crónica 2, 3
Etiquetado de muestras
Todas las muestras deben etiquetarse con la hora y fecha exactas de recolección 1
Esto es esencial para:
- Interpretar correctamente la cinética de la triptasa 2
- Determinar si la muestra se obtuvo en la ventana diagnóstica óptima 1, 3
- Evaluar la validez de los resultados si el tiempo fue subóptimo 5
Utilidad adicional de la triptasa
Confirmación de degranulación de mastocitos
El propósito principal es confirmar la degranulación de mastocitos y ayudar a descartar o confirmar trastornos de mastocitos 2
Correlación con severidad
Los niveles elevados de triptasa se asocian con el grado de severidad de la reacción a las 2 horas (P<0.0001) y 6 horas (P=0.026) 6
Muestras post-mortem
Cuando se sospecha anafilaxia como causa de muerte, la triptasa post-mortem puede ser útil, aunque tiene menor valor predictivo que las muestras tomadas en vida 2
Trampa común a evitar
No retrasar el tratamiento con epinefrina para obtener confirmación de laboratorio 1, 7