Tratamiento de la Diabetes Gestacional
Enfoque Terapéutico Inicial
El tratamiento de la diabetes gestacional debe comenzar inmediatamente con modificaciones del estilo de vida (terapia nutricional médica y ejercicio), y si no se logran las metas glucémicas en 1-2 semanas, la insulina es el agente farmacológico de primera línea recomendado. 1, 2, 3
Terapia Nutricional Médica
Debe desarrollarse un plan nutricional individualizado con un dietista registrado familiarizado con el manejo de la diabetes gestacional dentro de la primera semana del diagnóstico 2, 3
Las recomendaciones dietéticas específicas incluyen: mínimo 175 g de carbohidratos diarios, 71 g de proteína diarios, y 28 g de fibra diarios 1, 2, 3
El plan debe enfatizar grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, limitando las grasas saturadas y evitando completamente las grasas trans 1, 2
La restricción calórica con una dieta de bajo índice glucémico está recomendada para evitar la hiperglucemia posprandial y reducir la resistencia a la insulina 4
Actividad Física
Se recomienda al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada por semana, distribuidos a lo largo de la semana 2, 3
Las revisiones sistemáticas demuestran mejoras en los resultados glucémicos y reducción en la necesidad de iniciar insulina con intervenciones de ejercicio 1
Monitoreo de Glucosa
Las metas glucémicas recomendadas por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos son:
El automonitoreo debe incluir glucosa en ayunas diariamente al despertar y glucosa posprandial después de cada comida principal (desayuno, almuerzo, cena) 3
Tratamiento Farmacológico
Insulina como Primera Línea
La insulina es el agente farmacológico preferido y recomendado de primera línea porque no cruza la placenta en cantidades medibles 1, 2, 3
Debe iniciarse si las metas glucémicas no se logran dentro de 1-2 semanas con modificaciones del estilo de vida solamente 3
La insulina requiere titulación frecuente para ajustarse a los cambios en los requerimientos durante el embarazo 1
En general, una proporción pequeña de la dosis diaria total debe administrarse como insulina basal y una proporción mayor como insulina prandial 1
Agentes Orales: NO Recomendados como Primera Línea
La metformina y la gliburida NO deben usarse como agentes de primera línea 1, 2, 3
Metformina
La metformina cruza la placenta fácilmente, resultando en niveles en sangre del cordón umbilical tan altos o más altos que los niveles maternos simultáneos 1
En el seguimiento a 9 años del estudio MiG TOFU, los niños expuestos a metformina fueron más pesados y tuvieron mayor relación cintura-estatura y circunferencia de cintura que aquellos expuestos a insulina 1
Los metaanálisis demuestran que la exposición a metformina resulta en neonatos más pequeños con aceleración del crecimiento posnatal, resultando en mayor IMC en la infancia 1
Falla en proporcionar control glucémico adecuado en el 23% de las mujeres con diabetes gestacional 2
Gliburida (Glibenclamida)
Las concentraciones de gliburida en plasma del cordón umbilical son aproximadamente 50-70% de los niveles maternos 1
Las sulfonilureas se asocian con mayor hipoglucemia neonatal 1
Falla en proporcionar control glucémico adecuado en el 25-28% de las mujeres con diabetes gestacional 2
La Sociedad Endocrina recomienda evitar la gliburida como terapia de primera línea debido a perfiles inferiores de resultados y seguridad comparados con la insulina 3
Eficacia del Tratamiento
El 70-85% de las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional bajo los criterios de Carpenter-Coustan pueden controlar la condición solo con modificaciones del estilo de vida 1, 2
El tratamiento de la diabetes gestacional ha demostrado mejorar los resultados perinatales en estudios aleatorizados y en una revisión del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. 1
Trampas Comunes a Evitar
No reconocer que la mayoría de las mujeres pueden lograr las metas glucémicas solo con modificaciones del estilo de vida puede llevar a un retraso en el inicio de la terapia farmacológica cuando sea necesaria 2
El monitoreo inadecuado de los niveles de glucosa en sangre para evaluar la efectividad del tratamiento puede llevar a malos resultados 2
Las mujeres con grados iniciales mayores de hiperglucemia pueden requerir inicio más temprano de terapia farmacológica 2
Seguimiento Posparto
Las mujeres con diabetes gestacional deben ser evaluadas para diabetes persistente o prediabetes a las 4-12 semanas posparto usando una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g con criterios diagnósticos no relacionados con el embarazo 3
Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional tienen un riesgo del 50-70% de desarrollar diabetes tipo 2 en 15-25 años 3
Las modificaciones continuas del estilo de vida, la lactancia materna y el uso de metformina pueden reducir este riesgo 5