What formula for estimating Glomerular Filtration Rate (GFR) is recommended for underweight and elderly individuals with Impaired renal function?

Fórmula de Filtrado Glomerular en Personas de Bajo Peso y Seniles

En personas ancianas y de bajo peso, se debe utilizar la fórmula de Cockcroft-Gault con el peso corporal ideal en lugar del peso real, ya que esta población presenta mayor riesgo de sobreestimación de la función renal debido a la reducción de masa muscular relacionada con la edad. 1

Consideraciones Específicas para Ancianos

La fórmula de Cockcroft-Gault subestima consistentemente el FG en pacientes ancianos, con la discrepancia más pronunciada en los pacientes de mayor edad 1. Sin embargo, sigue siendo la fórmula recomendada por el American College of Cardiology para estimar el aclaramiento de creatinina 1.

Fórmula de Cockcroft-Gault:

CrCl (ml/min) = [(140 - edad) × peso (kg)] / [72 × creatinina sérica (mg/dl)] × (0.85 si es mujer) 1

Ajustes Críticos para Bajo Peso

• En pacientes con bajo peso corporal, la creatinina sérica puede aparecer "casi normal" pero representar deterioro renal significativo, lo que subraya la importancia de considerar el aclaramiento de creatinina en las decisiones de dosificación de medicamentos 1

• Para pacientes con composición corporal alterada, como los ancianos, la fórmula de Cockcroft-Gault puede ser menos precisa 1

• El uso del peso corporal ideal en lugar del peso real mejora la predicción de Cockcroft-Gault en personas de bajo peso, aunque puede subestimar ligeramente el FG 2

Alternativas y Comparaciones

Fórmula MDRD:

La fórmula MDRD proporciona estimaciones de FG indexadas a superficie corporal y es más precisa que Cockcroft-Gault en pacientes con función renal significativamente deteriorada 1. Sin embargo:

• Cockcroft-Gault sigue siendo superior en pacientes con creatinina sérica normal y en ancianos 3
• La MDRD no es superior en pacientes ancianos, sujetos sanos o personas con creatinina sérica normal 3
• Cockcroft-Gault es mejor para detectar el declive de la función renal en sujetos con creatinina sérica normal que están en riesgo 3

Algoritmo de Decisión

1. Para ancianos de bajo peso con creatinina sérica normal o casi normal:

   • Utilizar Cockcroft-Gault con peso corporal ideal 1, 3
   • Esta combinación evita la sobreestimación del FG que ocurre con el peso real en personas con baja masa muscular 2

2. Para ancianos de bajo peso con deterioro renal significativo (creatinina elevada):

   • Considerar MDRD como alternativa, ya que es más precisa en insuficiencia renal avanzada 1, 3
   • Cockcroft-Gault tiende a sobreestimar la función renal en deterioro significativo 4

Advertencias Importantes

• Nunca confiar únicamente en la creatinina sérica para evaluar la función renal en ancianos, ya que no considera la disminución de masa muscular relacionada con la edad 5

• La fórmula de Cockcroft-Gault no es confiable en pacientes obesos o edematosos 4

• Ambas fórmulas (Cockcroft-Gault y MDRD) no son seguras en pacientes con bajo índice de masa corporal, y existe riesgo de clasificación errónea por ≥2 estadios de enfermedad renal crónica 3

• Es de importancia crítica que la función renal se evalúe al menos mediante el cálculo del aclaramiento de creatinina en cada paciente, incluso cuando la creatinina sérica está dentro del rango normal 4