¿Por qué se administran líquidos en anafilaxia?
Los líquidos intravenosos son esenciales en anafilaxia porque la vasodilatación masiva y el aumento de la permeabilidad capilar pueden transferir hasta 50% del volumen intravascular al espacio extravascular en solo 10 minutos, causando shock hipovolémico relativo que puede llevar rápidamente a colapso cardiovascular y muerte si no se corrige de inmediato. 1
Fisiopatología del shock anafiláctico
La anafilaxia produce un estado de shock vasogénico caracterizado por: 1
- Vasodilatación severa que reduce la precarga cardíaca
- Aumento dramático de la permeabilidad capilar que permite la fuga masiva de líquido intravascular
- Hipovolemia relativa de hasta 37% del volumen circulante 1
- Hipotensión refractaria que puede progresar a paro cardíaco si no se trata agresivamente
Protocolo de reanimación con líquidos
Tipo de líquido recomendado
Solución salina normal (cristaloides isotónicos) es el líquido de primera línea: 1
- Evitar Ringer lactato porque puede contribuir a acidosis metabólica 1
- Evitar dextrosa porque se extravasa rápidamente de la circulación intravascular a los tejidos intersticiales 1
Dosis y velocidad de administración
Adultos: 1
- 1-2 litros de solución salina normal a una velocidad de 5-10 mL/kg en los primeros 5 minutos
- Pueden ser necesarios hasta 7 litros de cristaloides en casos severos
- Si se usan coloides: 500 mL rápidamente, seguido de infusión lenta
Niños: 1
- Hasta 30 mL/kg en la primera hora
Precauciones importantes
Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad renal crónica deben ser observados cuidadosamente para prevenir sobrecarga de volumen 1
Integración con otras terapias
La reanimación con líquidos debe administrarse simultáneamente con epinefrina, no como sustituto: 1
- La epinefrina intramuscular (0.3-0.5 mg, 1:1000) sigue siendo el tratamiento de primera línea
- Los líquidos IV son obligatorios cuando hay hipotensión que no responde inmediatamente a epinefrina 1
- La reanimación con volumen agresiva puede ser necesaria en el shock vasogénico de la anafilaxia 1
Indicaciones para vasopresores adicionales
Si la hipotensión es refractaria a la reposición de volumen y múltiples dosis de epinefrina: 1
- Dopamina (400 mg en 500 mL de dextrosa al 5%) puede administrarse IV a 2-20 mcg/kg/min, titulada para mantener presión arterial adecuada
- Infusión continua de epinefrina IV (5-15 mcg/min) es una alternativa razonable 1
- Monitoreo hemodinámico continuo es esencial cuando se usan vasopresores 1
Errores comunes a evitar
- No retrasar la administración de líquidos esperando acceso venoso central; usar acceso periférico inmediatamente 1
- No subestimar los volúmenes necesarios; la fuga capilar masiva requiere reanimación agresiva 1
- No usar líquidos como monoterapia; siempre combinar con epinefrina 2, 3, 4
- Establecer acceso IV por encima del diafragma cuando sea posible 1