¿A dónde va el líquido extravasado en la anafilaxia?
El líquido extravasado durante la anafilaxia se desplaza desde el espacio intravascular hacia el espacio extravascular (intersticial), donde permanece acumulado causando edema tisular y contribuyendo a la hipovolemia relativa que caracteriza el shock anafiláctico. 1
Mecanismo Fisiopatológico del Desplazamiento de Líquidos
Transferencia Rápida al Espacio Extravascular
Hasta el 50% del volumen intravascular puede transferirse al espacio extravascular en tan solo 10 minutos durante una reacción anafiláctica severa 1
Otras fuentes reportan que hasta el 35-37% del volumen circulante puede perderse hacia el espacio extravascular en minutos 1, 2
Esta transferencia masiva ocurre debido al aumento dramático en la permeabilidad capilar causado por los mediadores liberados por mastocitos y basófilos (histamina, leucotrienos, factor activador de plaquetas) 1, 2
Destino del Líquido Extravasado
El líquido se acumula en el espacio intersticial de los tejidos, manifestándose clínicamente como:
El retorno del líquido desde el espacio intersticial al plasma es extremadamente lento durante estados inflamatorios como la anafilaxia 3
Este retorno lento se debe a dos mecanismos principales:
Consecuencias Clínicas Críticas
Colapso Hemodinámico
El colapso hemodinámico puede ocurrir rápidamente con pocas o ninguna manifestación cutánea o respiratoria debido a esta pérdida masiva de volumen intravascular 1
La hipovolemia relativa resultante produce hipotensión refractaria que puede progresar a paro cardíaco si no se trata agresivamente 2
Implicaciones para el Tratamiento
La reposición de volumen con solución salina normal es obligatoria cuando hay hipotensión que no responde inmediatamente a la epinefrina 1, 2
Los adultos requieren 1-2 litros de solución salina normal a una tasa de 5-10 mL/kg en los primeros 5 minutos, con hasta 7 litros de cristaloides potencialmente necesarios en casos severos 1, 2
Los niños requieren hasta 30 mL/kg en la primera hora 2
Cualquier paciente que no responda pronta y completamente a la epinefrina intramuscular debe asumirse que tiene depleción de volumen intravascular causando hipotensión persistente a pesar de la vasoconstricción máxima 1
Advertencia Clínica Importante
El líquido extravasado no retorna espontáneamente al espacio intravascular de manera rápida, por lo que la reposición agresiva de volumen es esencial y no puede ser sustituida únicamente por vasopresores 1, 2. La resucitación con líquidos debe administrarse simultáneamente con la epinefrina, no como sustituto 2.