Desparasitación Intestinal Profiláctica: Repetición de Dosis
No es necesario repetir la dosis de desparasitación 2 semanas después de la primera toma en programas profilácticos cada 6 meses. La evidencia actual y las guías de la FDA indican que una dosis única es suficiente para la mayoría de parásitos intestinales comunes, con excepciones específicas solo para ciertos parásitos.
Recomendaciones por Tipo de Parásito
Parásitos que NO Requieren Dosis Repetida
Para oxiuros (Enterobius), áscaris y anquilostomas:
- Una dosis única de albendazol 400 mg o mebendazol es suficiente 1
- La etiqueta de la FDA para mebendazol especifica claramente que para oxiuros se administra "1 tableta, una vez" 1
- Si el paciente no está curado después de 3 semanas, se recomienda un segundo curso de tratamiento, no una dosis de seguimiento rutinaria a las 2 semanas 1
Para anquilostomas y áscaris:
- El albendazol en dosis única de 400 mg tiene una tasa de curación del 100% para áscaris y 98.8% para anquilostomas 2
- No se requiere dosis repetida de rutina 1
Parásitos que SÍ Requieren Consideración Especial
Para esquistosomiasis:
- Los huevos y esquistosómulas inmaduras son relativamente resistentes al tratamiento 3
- Se recomienda repetir el tratamiento a las 8 semanas para tratar cualquier gusano residual una vez que se hayan desarrollado en adultos 3
- Esta es la principal excepción donde la repetición de dosis está justificada
Para tricocéfalos (Trichuris):
- Requiere tratamiento por 3 días consecutivos, no una dosis única 1
- Mebendazol: 1 tableta mañana y noche por 3 días consecutivos 1
Programas de Desparasitación Masiva
Evidencia sobre tratamiento repetido cada 3-6 meses:
- Los programas de desparasitación masiva que administran tratamiento cada 3-6 meses probablemente tienen poco o ningún efecto en el peso promedio, altura, hemoglobina, cognición o rendimiento escolar 4
- El análisis post-hoc excluyendo estudios anteriores al año 2000 mostró una diferencia promedio en ganancia de peso de 0.02 kg (IC 95%: -0.04 a 0.08 kg) 4
- La evidencia de certeza moderada indica que el tratamiento regular probablemente no tiene efecto en altura promedio (DM 0.02 cm; IC 95%: -0.09 a 0.13 cm) 4
Tratamiento Empírico en Eosinofilia Asintomática
Cuando se considera tratamiento empírico:
- Se puede considerar tratamiento empírico con dosis única de albendazol 400 mg más dosis única de ivermectina 200 μg/kg para tratar posible infección por geohelmintos no detectada 3
- Repetir tratamiento a las 8 semanas (opinión de expertos) para tratar cualquier gusano residual de esquistosomiasis una vez que se hayan desarrollado en adultos 3
- Advertencia crítica: Excluir Loa loa en personas que han viajado a regiones endémicas ANTES de tratar con ivermectina 3
Consideraciones Prácticas
Cuándo NO repetir la dosis:
- En programas profilácticos de rutina cada 6 meses con albendazol o mebendazol 1, 4
- Para áscaris y anquilostomas después de dosis única 2
- Cuando no hay evidencia de infección persistente 1
Cuándo SÍ considerar repetición:
- Si el paciente no está curado 3 semanas después del tratamiento inicial 1
- Para esquistosomiasis, repetir a las 8 semanas 3
- En niños con infección conocida por helmintos, donde el tratamiento puede aumentar la ganancia de peso en 0.2 a 1.3 kg en los siguientes 1-6 meses 4
Advertencias Importantes
No se requieren procedimientos especiales:
- No es necesario ayuno o purga antes o después del tratamiento 1
Limitaciones de la evidencia:
- Un estudio en República Dominicana mostró que menos de la mitad de los niños con infección por A. lumbricoides eliminaron la infección 2-4 semanas después de albendazol, y a las 12-16 semanas las infecciones eran tan altas como al inicio 5
- Esto sugiere que en algunas poblaciones con alta carga parasitaria y condiciones de reinfección, la dosis única puede ser insuficiente, pero la solución no es necesariamente repetir a las 2 semanas, sino mejorar las condiciones sanitarias 5