L'HTA à 140/80 mmHg n'est PAS une contre-indication absolue aux contraceptifs, mais les contraceptifs hormonaux combinés sont contre-indiqués - seules les méthodes progestatives ou non-hormonales doivent être utilisées.
Évaluation de la tension artérielle de cette patiente
Cette patiente présente une HTA de stade 1 (140/80 mmHg), ce qui modifie considérablement le choix contraceptif. 1, 2
- La tension artérielle doit être mesurée avant l'initiation de toute méthode contraceptive hormonale (examen essentiel de classe A) 3
- Une TA de 140-159/90-99 mmHg (stade 1) représente une contre-indication relative (catégorie 3 des critères d'éligibilité médicale américains) pour les contraceptifs hormonaux combinés 3
- Une TA ≥160/100 mmHg constitue une contre-indication absolue (catégorie 4) aux contraceptifs hormonaux combinés 3
Contraceptifs CONTRE-INDIQUÉS pour cette patiente
Les contraceptifs hormonaux combinés sont formellement contre-indiqués, même si l'HTA est bien contrôlée: 2, 4, 5
- Pilules contraceptives orales combinées (œstrogène + progestatif)
- Patch transdermique
- Anneau vaginal
Justification du risque cardiovasculaire:
- Les contraceptifs oraux combinés augmentent la tension artérielle chez la plupart des femmes, avec 5% développant une hypertension franche 1, 2, 5
- Chez les femmes hypertendues utilisant des contraceptifs oraux combinés, le risque d'infarctus du myocarde est multiplié par 6,1 à 68,1 par rapport aux femmes normotendues n'utilisant pas de contraceptifs 2
- Le risque d'AVC ischémique augmente de 8 à 15 fois chez les utilisatrices hypertendues de contraceptifs oraux combinés 2
- L'arrêt des contraceptifs oraux combinés chez les femmes hypertendues entraîne une réduction significative de la TA: -15,1 mmHg (systolique) et -10,4 mmHg (diastolique) 6
Contraceptifs RECOMMANDÉS pour cette patiente
Les méthodes progestatives seules sont les options hormonales de première ligne: 2, 4
Méthodes à longue durée d'action (taux d'échec <1%)
- Implant sous-cutané (Nexplanon) - fortement recommandé 1, 4
- Dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel 1
Méthodes progestatives à courte durée d'action
- Pilule progestative seule - aucune association avec l'HTA démontrée 7
- Injection de dépôt-médroxyprogestérone (DMPA) - peut être initiée sans examens supplémentaires chez les femmes avec HTA contrôlée 3
Données de sécurité: Les contraceptifs progestatifs seuls ne sont pas associés à une augmentation de la tension artérielle ni du risque cardiovasculaire, même chez les femmes hypertendues 2, 7
Méthodes non-hormonales
- DIU au cuivre - excellente option sans effet sur la TA 3
- Méthodes barrières (préservatifs, diaphragme)
- Stérilisation (ligature tubaire, vasectomie du partenaire) 1
Surveillance obligatoire
Pour toute méthode hormonale prescrite, même progestative: 3, 4
- Contrôle de la TA au moins tous les 6 mois 2, 4
- Surveillance continue pour s'assurer que l'HTA reste contrôlée 3
- Évaluation des facteurs de risque cardiovasculaires additionnels (âge >35 ans, tabagisme, obésité, antécédents familiaux) 2, 4
Pièges à éviter
- Ne jamais prescrire de contraceptifs hormonaux combinés à une femme hypertendue, même si la TA est "limite" ou "bien contrôlée" - le risque cardiovasculaire est trop élevé 2, 5
- Ne pas sous-estimer l'effet hypertenseur des contraceptifs oraux combinés: 0,6% à 8,5% des utilisatrices développent une HTA 5
- La TA revient généralement à la normale dans les 3 mois suivant l'arrêt des contraceptifs oraux combinés 2
- Certains antihypertenseurs peuvent interagir avec les contraceptifs hormonaux 2, 4