What is the recommended initial diagnostic step for a small breast tumor classified as BI-RADS 5: core needle biopsy or excision?

Rekomendasi untuk Tumor Mamae Kecil BI-RADS 5

Untuk tumor mamae kecil dengan klasifikasi BI-RADS 5, core needle biopsy adalah prosedur diagnostik awal yang direkomendasikan, bukan eksisi langsung. 1

Rasional Pemilihan Core Needle Biopsy

Core needle biopsy dipilih sebagai prosedur diagnostik pertama karena memberikan informasi histopatologi yang akurat sambil memungkinkan perencanaan bedah definitif yang lebih baik. 1

Keunggulan Core Needle Biopsy untuk BI-RADS 5:

• Sensitivitas sangat tinggi (97-99%) untuk lesi BI-RADS 5, memberikan diagnosis yang akurat sebelum pembedahan definitif 1, 2

• Memungkinkan perencanaan bedah yang lebih baik dengan mengetahui diagnosis pasti (invasif vs DCIS) sebelum operasi, sehingga dapat merencanakan prosedur definitif yang tepat termasuk sentinel node biopsy jika diperlukan 1, 3

• Menghasilkan margin negatif lebih sering pada operasi pertama (74% vs 28% dengan eksisi langsung), mengurangi kebutuhan re-eksisi 3

• Mengurangi jumlah total prosedur bedah yang diperlukan per lesi (1.29 vs 1.8 prosedur) 3

• Tidak menunda waktu pengobatan definitif - waktu dari diagnosis hingga pengobatan akhir tidak berbeda signifikan antara core biopsy dan eksisi langsung 3

Teknik Core Needle Biopsy yang Tepat

Prosedur Wajib:

• Ambil multiple cores (minimal 2-3, idealnya 3-5 cores) untuk memastikan sampling yang adekuat 2

• Pasang marker clip pada saat biopsy untuk identifikasi lokasi lesi jika tumor hilang setelah biopsy atau selama kemoterapi neoadjuvan 1

• Gunakan panduan ultrasound untuk massa yang terlihat dengan USG karena lebih praktis, tanpa radiasi, dan lebih murah 4

Evaluasi Pasca-Biopsy yang Krusial:

Konfirmasi konkordansi antara hasil patologi, temuan imaging, dan pemeriksaan klinis adalah WAJIB. 1, 2

• Jika hasil benign tetapi tidak konkordans dengan imaging BI-RADS 5 → eksisi bedah wajib dilakukan 1

• Jika hasil atypical ductal hyperplasia (ADH), LCIS, atau ALH → eksisi bedah wajib karena underestimation rate 20-30% 1, 2

• Jika hasil DCIS pada core biopsy → waspadai bahwa 20% kasus akan ditemukan karsinoma invasif pada eksisi bedah 1, 2, 5

• Jika hasil malignant dan konkordans → lanjutkan ke penatalaksanaan sesuai guideline kanker payudara 1

Kapan Eksisi Langsung Dipertimbangkan

Eksisi bedah sebagai prosedur diagnostik pertama hanya dipertimbangkan dalam situasi khusus: 1

• Core needle biopsy tidak dapat dilakukan secara teknis
• Payudara terlalu kecil untuk prosedur stereotactic
• Lesi terlalu superfisial atau terlalu posterior
• Pasien tidak kooperatif 1

Peringatan Penting (Common Pitfalls)

⚠️ Jangan pernah mengandalkan hasil benign dari core biopsy tanpa konfirmasi konkordansi radiologi-patologi, terutama pada lesi BI-RADS 5 2

⚠️ Jangan langsung melakukan terapi definitif kanker berdasarkan imaging BI-RADS 5 saja tanpa konfirmasi histopatologi terlebih dahulu, meskipun positive predictive value tinggi (93-96%) 6, 7

⚠️ Jangan meremehkan hasil ADH atau lesi high-risk lainnya pada core biopsy - eksisi wajib dilakukan karena risiko tinggi underestimation 1, 2

⚠️ Pastikan marker clip dipasang pada saat core biopsy untuk tumor kecil yang mungkin hilang sepenuhnya setelah biopsy 1

Algoritma Praktis untuk Kasus Ini

1. Lakukan core needle biopsy dengan panduan USG (tumor terlihat di USG) 1, 2
2. Pasang marker clip saat biopsy 1
3. Evaluasi konkordansi hasil patologi dengan imaging BI-RADS 5 1, 2
4. Jika malignant dan konkordans → rencanakan pembedahan definitif dengan margin adekuat ± sentinel node biopsy 1, 3
5. Jika benign atau atypical tetapi tidak konkordans → eksisi bedah wajib 1