Quando Suplementar Cálcio em Crianças
Indicação Principal para Suplementação
A suplementação de cálcio deve ser iniciada quando a ingestão dietética não atinge a Ingestão Dietética de Referência (DRI) específica para a idade da criança. 1
Algoritmo de Decisão para Suplementação
Passo 1: Avaliar a Ingestão Dietética Atual
- Calcule a ingestão diária de cálcio através de alimentos ricos em cálcio (leite, iogurte, queijo, vegetais como couve chinesa, couve e brócolis, e produtos fortificados com cálcio). 2
- Compare com a DRI específica para a idade da criança. 1
Passo 2: Identificar Populações de Alto Risco que Necessitam Suplementação
Crianças com maior probabilidade de necessitar suplementação:
Adolescentes (11-24 anos): Este grupo frequentemente apresenta ingestão insuficiente devido à baixa aceitação de alimentos ricos em cálcio, mas tem necessidades aumentadas devido à aquisição de massa óssea de pico durante a puberdade. 2, 3
Crianças com Doença Renal Crônica (DRC): A absorção intestinal de cálcio está progressivamente prejudicada à medida que a produção endógena de calcitriol diminui. 2
Crianças em dietas com restrição de fósforo: A restrição dietética pode limitar inadvertidamente a ingestão de cálcio. 2
Crianças em terapia com glicocorticoides (4-17 anos): Devem otimizar a ingestão total para 1.000 mg/dia. 1
Passo 3: Determinar a Dose de Suplementação
Fórmula de cálculo:
- Dose de suplementação necessária = DRI para a idade - Ingestão dietética atual 1
Exemplo prático:
- Para uma criança de 8 anos com ingestão dietética de 700 mg/dia, a suplementação necessária é de 100-500 mg/dia para atingir 800-1.200 mg totais (100-200% da DRI). 1
Doses Específicas por Idade
Ingestão total recomendada (dieta + suplemento):
Lactentes:
Crianças pequenas:
Adolescentes e adultos jovens:
- 11-24 anos: 1.200-1.500 mg/dia 3
A ingestão de 100% da DRI é um ponto de partida razoável, com o limite superior de 200% da DRI (aproximadamente 2.500 mg/dia para crianças ≥9 anos) representando o limite máximo seguro. 2, 1
Escolha da Formulação de Cálcio
Conteúdo de cálcio elementar por sal:
Carbonato de cálcio (40% de cálcio elementar): Forma mais custo-efetiva; deve ser tomado com alimentos para absorção ideal. 2, 1, 4
Acetato de cálcio (25% de cálcio elementar): Bem tolerado em todas as idades; preferível em crianças com DRC com risco moderado de sobrecarga de cálcio. 2, 1
Lactato de cálcio (13% de cálcio elementar): Bem tolerado, mas menos concentrado. 2, 1
Gluconato de cálcio (9% de cálcio elementar): Menos prático para suplementação oral devido à baixa concentração. 2, 1, 4
Armadilhas Críticas a Evitar
Contraindicações absolutas:
NUNCA use cloreto de cálcio como suplemento oral: Pode causar acidose metabólica, especialmente em pacientes com DRC. 1, 5
Evite citrato de cálcio em pacientes com DRC: Aumenta a absorção de alumínio. 1
Limites de segurança:
Não exceda 2.500 mg/dia de ingestão total em crianças ≥9 anos (aproximadamente 200% da DRI). 1, 3
A dose máxima de cálcio elementar que deve ser tomada de uma vez é de 500 mg; doses divididas resultam em absorção substancialmente maior. 4, 6
Considerações Especiais para DRC
Em crianças com DRC estágios 2-5 e 5D:
A ingestão total de cálcio oral/enteral (fontes nutricionais + quelantes de fosfato) deve estar na faixa de 100-200% da DRI para a idade. 2
Quelantes de fosfato contendo cálcio devem ser contabilizados na ingestão total de cálcio. 1
Exemplo de cálculo: Em uma criança de 8 anos em diálise com ingestão dietética de 700 mg/dia, um máximo de 900 mg de cálcio elementar como quelantes de fosfato deve ser administrado para permanecer dentro da ingestão máxima recomendada de 1.600 mg (200% da DRI). 2
A dosagem de quelantes de fosfato à base de cálcio deve ser reduzida em pacientes em diálise com níveis baixos de PTH, pois esses pacientes comumente têm doença óssea de baixa renovação com capacidade reduzida do osso para incorporar uma carga de cálcio. 2
Cofatores Essenciais para Absorção Ótima
A vitamina D é essencial para a absorção ótima de cálcio:
A terapia com altas doses de esteróis de vitamina D ativa (por exemplo, calcitriol, alfacalcidol) pode aumentar a absorção intestinal de cálcio em 30%, o que deve ser considerado ao calcular as necessidades de suplementação. 2
Considerações Práticas de Administração
Carbonato de cálcio deve ser tomado com as refeições para garantir absorção ótima. 4
Citrato de cálcio pode ser tomado sem alimentos e é a escolha para indivíduos com acloridria ou que estão tomando bloqueadores H2 ou inibidores de bomba de prótons (mas evite em DRC). 4
Quelantes de fosfato contendo cálcio devem ser tomados com as refeições para obter eficácia máxima de ligação ao fósforo e absorção intestinal mínima de cálcio livre. 2
Alimentos ricos em fitatos, como cereais de farelo, podem ter baixa biodisponibilidade de cálcio e devem ser evitados como fontes primárias. 2