What are the steps to manage a central venous access device that has not been flushed in 4 months?

Management eines nicht gespülten Chemoports nach 4 Monaten

Bei einem Chemoport, der seit 4 Monaten nicht gespült wurde, sollten Sie zunächst die Durchgängigkeit vorsichtig prüfen, dann mit 0,9% NaCl-Lösung spülen und anschließend mit Heparin-Lösung blocken – jedoch nur nach sorgfältiger Beurteilung auf Thrombose und Infektion. 1

Initiale Beurteilung vor dem Spülen

Klinische Untersuchung

• Inspektion der Port-Tasche: Suchen Sie nach Rötung, Schwellung, Schmerzen oder Sekretion, die auf eine Port-Tascheninfektion hinweisen 1
• Systemische Infektionszeichen: Fieber, Schüttelfrost oder Malaise können auf eine katheterassoziierte Blutstrominfektion (CRBSI) hindeuten 1
• Thrombosesymptome: Achten Sie auf Armschwellung, Venenstauung oder sichtbare Kollateralvenen, die auf eine zentrale Venenthrombose hinweisen 1

Diagnostik bei Verdacht auf Komplikationen

• Bei Thromboseverdacht: Doppler-Ultraschall durchführen (Sensitivität 56-100%, Spezifität 94-100%) 1
• Bei Infektionsverdacht: Gepaarte Blutkulturen aus dem Port und einer peripheren Vene vor Antibiotikagabe abnehmen 1

Step-by-Step Spülprotokoll

Vorbereitung

1. Händehygiene: Gründliche Händedesinfektion mit alkoholischem Händedesinfektionsmittel 1, 2
2. Sterile Technik: Maximale Barrierevorkehrungen (Mundschutz, Haube, sterile Handschuhe) 1, 2
3. Material bereitstellen:
   • 0,9% NaCl-Lösung (physiologische Kochsalzlösung)
   • Heparin-Lösung (falls vom Hersteller empfohlen)
   • Chlorhexidin-Lösung (>0,5% mit Alkohol) zur Hautdesinfektion 1
   • Sterile Huber-Nadel
   • 10-ml-Spritzen 1

Durchführung des Spülens

Schritt 1: Hautdesinfektion

• Port-Bereich mit >0,5% Chlorhexidin-Alkohol-Lösung desinfizieren 1
• Vollständig trocknen lassen vor der Punktion 2

Schritt 2: Port-Punktion

• Sterile Huber-Nadel verwenden
• Port-Membran senkrecht punktieren 1

Schritt 3: Aspirationstest (KRITISCH)

• Vorsichtig 2-5 ml Blut aspirieren um Durchgängigkeit zu prüfen 1
• CAVE: Bei Widerstand NICHT mit Gewalt spülen – Risiko einer Thrombusembolisation! 1
• Bei Aspirationsproblemen: Position des Patienten ändern (Arm heben, Kopf drehen) 1

Schritt 4: Spülung mit NaCl

• 10 ml 0,9% NaCl-Lösung mit pulsierender/turbulenter Spültechnik verwenden 1
• Dies entfernt alte Blocklösung und Blutbestandteile 1
• Bei Widerstand: STOPPEN und Thrombose/Fibrinmanschette abklären 1

Schritt 5: Heparin-Block (optional)

• Nach NaCl-Spülung: Heparin-Lösung instillieren (nur wenn vom Hersteller empfohlen) 1
• Wichtig: Bei implantierten Ports ist Heparin-Block für Intervalle >8 Stunden empfohlen 1
• Alternative: Reine NaCl-Blockung ist bei den meisten modernen Ports ausreichend 1

Schritt 6: Abschluss

• Nadel entfernen unter Aufrechterhaltung des positiven Drucks
• Steriles Pflaster auf Punktionsstelle 2

Spezifische Lösungen und Volumina

Empfohlene Spüllösungen

• Primär: 0,9% NaCl (physiologische Kochsalzlösung) – dies ist die Standardempfehlung 1
• Sekundär: Heparin-Lösung (100 IE/ml) nur als Block nach NaCl-Spülung, wenn vom Hersteller empfohlen 1

Volumina

• Spülvolumen: Mindestens 10 ml NaCl 1
• Blockvolumen: Entsprechend dem Kathetervolumen (üblicherweise 3-5 ml) 1

Mögliche Komplikationen nach dem Spülen

Sofortkomplikationen

1. Thrombusembolisation

• Risiko: Lösen eines Thrombus durch forciertes Spülen 1
• Prävention: Niemals gegen Widerstand spülen 1
• Symptome: Plötzliche Dyspnoe, Thoraxschmerz (Lungenembolie)

2. Katheterruptur

• Risiko: Zu hoher Druck beim Spülen gegen Okklusion
• Prävention: Immer 10-ml-Spritzen verwenden (geringerer Druck) 1

3. Luftembolie

• Risiko: Lufteintritt während Manipulation
• Prävention: Patient in Rückenlage, Valsalva-Manöver vermeiden 1

Verzögerte Komplikationen

4. Katheterassoziierte Infektion (CRBSI)

• Risiko: 2,5 pro 1000 Kathetertage bei Ports 1
• Nach 4 Monaten ohne Spülung: Erhöhtes Risiko durch Biofilm-Bildung 1
• Management: Bei Fieber >48h nach Spülung: Blutkulturen und empirische Antibiotikatherapie 1

5. Katheterassoziierte Thrombose

• Risiko: 4-8% symptomatische Thrombosen bei Onkologie-Patienten 1
• Management: Bei Armschwellung: Doppler-Ultraschall, dann LMWH-Therapie 1

Wichtige Fallstricke und deren Vermeidung

Fallstrick 1: Forciertes Spülen bei Okklusion

• Problem: Kann Thrombusembolie oder Katheterruptur verursachen
• Lösung: Bei Widerstand stoppen, Bildgebung veranlassen (Röntgen-Kontrastdarstellung) 1

Fallstrick 2: Verwendung kleiner Spritzen

• Problem: <10 ml Spritzen erzeugen zu hohen Druck
• Lösung: Immer mindestens 10-ml-Spritzen verwenden 1

Fallstrick 3: Heparin vor NaCl-Spülung

• Problem: Lipidpräzipitation möglich
• Lösung: Immer erst NaCl spülen, dann erst Heparin-Block 1

Fallstrick 4: Ignorieren von Aspirationsproblemen

• Problem: Kann auf Thrombose oder Fibrinmanschette hinweisen
• Lösung: Bei persistierenden Problemen: Fibrinolytische Therapie (Alteplase) oder Katheteraustausch erwägen 1

Wann Port-Entfernung erwägen

Absolute Indikationen zur Port-Entfernung: 1

• Port-Taschenabszess
• Septischer Schock
• Positive Blutkulturen für Pilze oder hochvirulente Bakterien (S. aureus)
• Komplizierte Infektion (Endokarditis, septische Thrombose)
• Nicht-funktioneller Port trotz Interventionen

Relative Indikationen:

• Rezidivierende CRBSI trotz Antibiotic-Lock-Therapie 1
• Symptomatische zentrale Venenthrombose mit Kontraindikation für Antikoagulation 1

Zukünftige Wartung

Nach erfolgreicher Spülung:

• Wartungsintervall: Alle 4 Wochen mit NaCl spülen 1
• Patientenedukation: Symptome von Infektion und Thrombose erklären 1
• Dokumentation: Spülprotokoll und Durchgängigkeit dokumentieren 2