Tratamiento del Portador Asintomático de Entamoeba histolytica
Los portadores asintomáticos de Entamoeba histolytica deben recibir tratamiento con un amebicida luminal para eliminar los quistes intestinales y prevenir la transmisión, siendo paromomicina 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis durante 10 días el fármaco de elección. 1, 2, 3
Justificación del Tratamiento
El tratamiento de portadores asintomáticos está indicado para prevenir la progresión a enfermedad invasiva y eliminar la fuente de transmisión, aunque las guías de vigilancia del CDC establecen que el portador asintomático no debe reportarse como caso de amebiasis. 4
La infección asintomática puede volverse invasiva por razones desconocidas, causando disentería amébica o absceso hepático, lo que justifica el tratamiento preventivo. 5, 6
Esquema de Tratamiento Específico
Amebicida Luminal (Primera Línea)
Paromomicina 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por vía oral durante 10 días es el tratamiento de elección para portadores asintomáticos, con aprobación de la FDA específicamente para amebiasis intestinal. 1, 2, 3
Diloxanida furoato 500 mg tres veces al día durante 10 días es una alternativa efectiva, con tasa de curación del 86% en portadores asintomáticos y mejor tolerabilidad en niños (solo 3% de efectos adversos en menores de 10 años versus 12% en mayores). 1, 2, 7
Consideraciones Importantes
NO se requiere tratamiento con amebicidas tisulares (metronidazol o tinidazol) en pacientes verdaderamente asintomáticos, ya que estos fármacos están indicados solo para enfermedad invasiva. 1, 8
El tratamiento con amebicida luminal solo es suficiente porque los quistes intestinales son la forma de transmisión y el objetivo es eliminarlos del tracto gastrointestinal. 1, 2
Confirmación Diagnóstica Previa al Tratamiento
Es esencial confirmar mediante microscopía la presencia de quistes o trofozoitos de E. histolytica en heces, distinguiéndolos de leucocitos grandes que pueden confundirse con trofozoitos. 4, 8
Las pruebas de detección de antígenos específicos o PCR son preferibles cuando están disponibles, ya que la microscopía sola no puede distinguir E. histolytica patógena de especies no patógenas como E. dispar. 1
No se debe tratar sin confirmación microscópica o fallo documentado de dos antibióticos diferentes para shigelosis, según las recomendaciones del CDC. 4, 8
Seguimiento Post-Tratamiento
Se requiere examen de heces de seguimiento al menos 14 días después de completar el tratamiento para confirmar la eliminación del parásito. 1, 7
La tasa de curación parasitológica con diloxanida furoato en portadores asintomáticos es del 86%, por lo que el seguimiento es crucial para detectar fallas terapéuticas. 7
Efectos Adversos y Tolerabilidad
Los efectos adversos más comunes de diloxanida furoato incluyen flatulencia (más frecuente), diarrea, cólicos y náusea, pero generalmente son leves y bien tolerados. 7
Paromomicina puede causar efectos gastrointestinales leves, pero está aprobada por la FDA y es segura para uso en amebiasis intestinal. 3
Trampa Clínica Importante
Un resultado serológico positivo en una persona asintomática NO indica necesariamente amebiasis extraintestinal y no justifica tratamiento con amebicidas tisulares, ya que los anticuerpos pueden persistir de infecciones previas. 4
No confundir el manejo del portador asintomático con el de la enfermedad invasiva, que requiere terapia dual (amebicida tisular seguido de luminal). 1, 2, 8