Por qué se usa suero glucosado en la hipernatremia
El suero glucosado al 5% (dextrosa al 5% en agua) se utiliza en la hipernatremia porque proporciona agua libre sin carga osmótica renal, permitiendo la corrección gradual del sodio sérico elevado sin empeorar la hipernatremia. 1
Fundamento fisiopatológico
La hipernatremia representa fundamentalmente un déficit de agua, no un exceso de sodio en la mayoría de los casos. 1 El tratamiento debe enfocarse en reponer este déficit de agua de manera controlada.
Por qué evitar soluciones salinas
Las soluciones que contienen sal, especialmente el NaCl al 0.9%, deben evitarse estrictamente porque:
- La tonicidad del suero salino isotónico (
300 mOsm/kg H₂O) excede aproximadamente 3 veces la osmolalidad urinaria típica en pacientes con alteraciones de concentración urinaria (100 mOsm/kg H₂O) 1 - Se requieren aproximadamente 3 litros de orina para excretar la carga osmótica renal proporcionada por 1 litro de líquido isotónico, lo que aumenta el riesgo de hipernatremia grave 1
- Esto crea un círculo vicioso donde el tratamiento empeora la condición que se intenta corregir 1
Ventajas del suero glucosado al 5%
El dextrose al 5% en agua ofrece beneficios específicos:
- No proporciona carga osmótica renal porque la glucosa se metaboliza rápidamente tras la infusión 1
- Permite una disminución lenta y controlada de la osmolalidad plasmática cuando se administra a velocidad de mantenimiento 1
- Proporciona agua libre pura para corregir el déficit hídrico 1
Protocolo de administración
Velocidad de infusión inicial
La velocidad debe calcularse según la demanda fisiológica de mantenimiento: 1
En niños:
- Primeros 10 kg: 100 ml/kg/24 h
- 10-20 kg: 50 ml/kg/24 h
- Restantes 50 kg: 20 ml/kg/24 h
En adultos:
- 25-30 ml/kg/24 h
Consideraciones críticas
- La corrección debe ser gradual durante 48-72 horas para evitar edema cerebral 2
- La velocidad de corrección no debe exceder 8 mEq/día de sodio 3
- El cambio en la osmolalidad sérica no debe superar 3 mOsm/kg H₂O por hora 1
- Se requiere monitoreo frecuente de electrolitos séricos 1
Contextos clínicos específicos
En diabetes insípida nefrogénica
En pacientes con diabetes insípida nefrogénica que presentan deshidratación hipernatrémica, el suero glucosado al 5% es la recomendación específica de consenso internacional porque estos pacientes tienen osmolalidad urinaria muy baja y no pueden concentrar la orina. 1
En estados hiperglucémicos hiperosmolares
Cuando la glucosa sérica alcanza 250 mg/dl durante el tratamiento de cetoacidosis diabética o estados hiperosmolares, se debe cambiar a dextrosa al 5% con NaCl al 0.45-0.75% para prevenir hipoglucemia mientras se continúa la corrección de la deshidratación. 1
En ayuno prolongado
Para pacientes que requieren ayuno prolongado (>4 horas), como antes de anestesia, se debe administrar dextrosa al 5% en agua por vía intravenosa para prevenir hipernatremia por pérdidas insensibles. 1
Advertencias importantes
Riesgo de hiperglucemia
- La infusión de glucosa puede causar hiperglucemia con diuresis osmótica subsecuente, especialmente en pacientes con alteración del metabolismo de la glucosa 1
- Se recomienda control regular de glucemia durante la administración 1
Corrección demasiado rápida
La corrección rápida de hipernatremia crónica puede causar edema cerebral con deterioro neurológico, convulsiones o muerte. 2 Por esto es fundamental la corrección lenta y controlada.
Monitoreo necesario
Se debe vigilar estrechamente: 1
- Sodio sérico cada 2-4 horas inicialmente
- Osmolalidad plasmática
- Balance hídrico estricto
- Estado neurológico
- Peso corporal