Duración del Tratamiento para Neumonía por Acinetobacter baumannii
Para neumonía por Acinetobacter baumannii, se recomienda mantener el tratamiento antimicrobiano durante 14 días (2 semanas), especialmente en infecciones graves como neumonía asociada a ventilador mecánico o cuando se presenta con sepsis grave o choque séptico. 1
Evidencia de Guías Clínicas
Las guías de Intensive Care Medicine (2015) establecen específicamente que para infecciones graves por A. baumannii como neumonía asociada a ventilador (NAV) o bacteriemia, se debe mantener la terapia antimicrobiana durante 2 semanas, particularmente en pacientes con sepsis grave o choque séptico 1
La duración del tratamiento debe basarse en la localización de la infección y la gravedad clínica del paciente 1
Duraciones más cortas pueden ser aceptables únicamente en infecciones menos graves, pero esto no aplica para neumonía grave por A. baumannii 1
Consideraciones Especiales para Bacilos Gram-Negativos No Fermentadores
La American Thoracic Society (2005) documentó una tendencia significativa hacia mayores tasas de recaída cuando la duración del tratamiento fue menor a 14 días en pacientes con NAV causada por bacilos gram-negativos no fermentadores, categoría que incluye específicamente a Pseudomonas y Acinetobacter spp. 1
El estudio de Chastre demostró que pacientes con NAV por bacilos gram-negativos no fermentadores (incluyendo Acinetobacter) tuvieron tasas de recaída más altas con cursos cortos de antibióticos 1
Aunque un curso de 8 días puede ser suficiente para otros patógenos, existe evidencia clara de que A. baumannii requiere tratamiento más prolongado debido a su naturaleza como patógeno no fermentador 1
Algoritmo de Decisión para Duración del Tratamiento
Para neumonía grave por A. baumannii:
- Iniciar con 14 días de tratamiento antimicrobiano apropiado 1
- Evaluar respuesta clínica a los días 3-5 (mejoría de PaO2/FiO2, resolución de fiebre, estabilidad hemodinámica) 1
- Si hay sepsis grave o choque séptico: completar 14 días completos sin excepción 1
- Si la respuesta clínica es inadecuada al día 3-5: reevaluar el régimen antimicrobiano y considerar terapia adyuvante con antibióticos nebulizados 1
Para infecciones menos graves:
- Duraciones más cortas (7-10 días) pueden considerarse solo si no hay compromiso hemodinámico y hay respuesta clínica rápida 1
Advertencias Importantes
Evitar cursos cortos (≤7 días) en neumonía por A. baumannii: A diferencia de otros patógenos como H. influenzae o S. pneumoniae que pueden erradicarse rápidamente, A. baumannii persiste en las vías respiratorias a pesar de susceptibilidad in vitro 1
No extender innecesariamente más allá de 14 días: La terapia prolongada (>14-21 días) solo conduce a colonización con bacterias resistentes a antibióticos sin beneficio clínico adicional 1
Monitorear toxicidad renal: Si se utiliza colistina o aminoglucósidos, la nefrotoxicidad puede ocurrir en 20-57% de los pacientes, lo que puede requerir ajustes de dosis pero no necesariamente acortar la duración total del tratamiento 2
Terapia Adyuvante con Antibióticos Nebulizados
Para pacientes que no responden a terapia sistémica o cuando el MIC de colistina está cerca del punto de corte de susceptibilidad, considerar colistina nebulizada adyuvante (2-6 millones UI diarias en 2-3 dosis divididas) 1
Los antibióticos nebulizados pueden aumentar las tasas de curación, especialmente cuando se usa un nebulizador de placa vibratoria 1
La colistina nebulizada debe usarse como terapia adyuvante, no como monoterapia 1