Duración del Tratamiento para Bacteriemia por Enterococcus faecium Resistente a Ampicilina
Para bacteriemia no complicada por E. faecium resistente a ampicilina, se recomienda un tratamiento de 7-14 días si se logra control de la fuente (como remoción del catéter), mientras que para bacteriemia complicada o endocarditis se requieren al menos 6 semanas de terapia antimicrobiana. 1
Algoritmo de Duración Según Escenario Clínico
Bacteriemia No Complicada (7-14 días):
- Criterios para tratamiento corto: Cuando se remueve el catéter de corta duración o se logra control de la fuente, la duración recomendada es de 7-14 días 1
- Requisitos esenciales: Hemocultivos de seguimiento negativos que documenten la eliminación de la bacteriemia 2, 3
- Sin evidencia de complicaciones: Ausencia de endocarditis o infecciones metastásicas 1, 4
Bacteriemia Complicada o Endocarditis (≥6 semanas):
- Duración mínima de 6 semanas para casos de endocarditis o bacteriemia complicada por E. faecium resistente a vancomicina y ampicilina 2, 4
- Indicaciones para ecocardiograma transesofágico (ETE): Debe realizarse si hay signos/síntomas de endocarditis (nuevo soplo, fenómenos embólicos), bacteriemia persistente >72 horas a pesar de terapia apropiada, evidencia radiográfica de émbolos pulmonares sépticos, o presencia de válvula protésica 1, 3
Selección de Antibióticos para E. faecium Resistente a Ampicilina
Primera Línea:
- Vancomicina es el tratamiento de elección cuando el patógeno es resistente a ampicilina pero susceptible a vancomicina 1
Para E. faecium Resistente a Vancomicina (ERV):
- Linezolid 600 mg IV/VO cada 12 horas es la opción recomendada, con tasas de curación del 77% en endocarditis y 92.6% en bacteriemia 4, 3, 5
- Daptomicina en dosis altas (10-12 mg/kg/día) como alternativa, especialmente en combinación con ampicilina o ceftarolina para bacteriemia persistente o cepas panresistentes 2, 4, 6
Consideraciones Críticas para Control de la Fuente
Remoción de Catéteres:
- Catéteres de corta duración: Remoción obligatoria en todos los casos de bacteriemia enterocócica 1, 3
- Catéteres de larga duración: Deben removerse en casos de infección del sitio de inserción, tromboflebitis supurativa, sepsis, endocarditis, bacteriemia persistente o infección metastásica 1
- Si el catéter se retiene: Usar terapia de sellado antibiótico además de terapia sistémica 1
Bacteriemia Persistente:
- Definición: Hemocultivos positivos >72 horas después del inicio de terapia apropiada 1, 3
- Acción requerida: Remover cualquier catéter retenido y evaluar para endocarditis o focos metastásicos de infección 1, 2, 3
Monitoreo y Seguimiento
- Hemocultivos de seguimiento: Obtener para documentar la eliminación de la bacteriemia 2, 3
- Para terapia con linezolid: Monitorear conteo sanguíneo completo semanalmente debido al riesgo de supresión de médula ósea con uso prolongado (>14-21 días) 4, 3, 5
- Para terapia con daptomicina: Monitorear niveles de creatina fosfoquinasa semanalmente 3
Errores Comunes a Evitar
- No usar dosis estándar de daptomicina (6 mg/kg/día) para E. faecium resistente; se requieren dosis más altas (10-12 mg/kg/día) 2, 3, 6
- Monoterapia con daptomicina se ha asociado con fallas terapéuticas y desarrollo de resistencia; considerar terapia combinada con ampicilina o ceftarolina 2, 3, 7
- No remover dispositivos infectados o lograr control de la fuente resultará probablemente en falla terapéutica 2, 3
- Resistencia a linezolid puede desarrollarse, especialmente con exposición prolongada (media de 23.1±21.4 días para E. faecium) 8