Puntos Clave sobre Muerte Materna
La reducción de la mortalidad materna requiere abordar tres causas directas principales—hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo y sepsis—mediante protocolos estandarizados de emergencia obstétrica, junto con la extensión del cuidado posparto más allá de las 6 semanas tradicionales. 1
Causas Directas de Mortalidad Materna
Las complicaciones específicas del embarazo son responsables de la mayoría de las muertes maternas:
- Hemorragia obstétrica es la causa principal de muerte materna a nivel global 1, 2
- Trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia/eclampsia) representan la segunda causa más frecuente 1, 2
- Sepsis materna constituye otra causa directa prevenible 1, 2
- Tromboembolismo venoso requiere protocolos específicos de prevención 1
Estas condiciones son prevenibles y tratables con atención materna de calidad y productos médicos de calidad asegurada 1
Factores del Sistema de Salud
Falta de Estandarización
- La ausencia de protocolos estandarizados para emergencias obstétricas contribuye significativamente a los malos resultados maternos 1
- Existen brechas documentadas en la respuesta a emergencias como hemorragia 1
- Los "factores del proveedor" y "factores del sistema de atención" fueron identificados como contribuyentes a muertes relacionadas con el embarazo 1
Período Posparto Crítico
- Más de la mitad de todas las muertes relacionadas con el embarazo ocurren después del parto, incluyendo casi 12% que ocurren entre 43-365 días posparto 3
- El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda cambiar de una sola visita posparto a múltiples visitas personalizadas durante el "cuarto trimestre" 1
- La falta de atención al curso de vida de la mujer, especialmente durante el período posparto, contribuye a resultados maternos deficientes 1
Disparidades Raciales y Étnicas
Las inequidades son marcadas y persistentes:
- Las mujeres negras no hispanas tienen una tasa de mortalidad relacionada con el embarazo 3.2 veces mayor que las mujeres blancas no hispanas 3
- Las mujeres indígenas americanas/nativas de Alaska tienen una tasa 2.3 veces mayor que las mujeres blancas no hispanas 3
- El racismo sistémico y la discriminación contribuyen a través del estrés crónico y respuestas inadecuadas del sistema de salud 3
Factores Geográficos y de Acceso
Áreas Rurales
- Las residentes rurales tienen 9% mayor probabilidad de morbilidad materna severa y mortalidad durante hospitalizaciones por parto comparadas con residentes urbanas 1, 3
- El cierre de unidades obstétricas ha resultado en pérdida de servicios obstétricos en más del 50% de los condados rurales de EE.UU. 1, 3
- La falta de acceso a especialistas obstétricos explica parcialmente estas disparidades 1, 3
Barreras Comunitarias
Cuatro factores comunitarios críticos identificados por los CDC 1:
- Falta de acceso a atención clínica
- Vivienda inestable
- Opciones de transporte inadecuadas o inexistentes
- Obesidad y complicaciones de enfermedades crónicas asociadas
Factores de Riesgo Médicos
Condiciones Crónicas
- La prevalencia creciente de obesidad y condiciones crónicas entre mujeres embarazadas contribuye a tasas altas de mortalidad relacionada con el embarazo 1, 3
- Casi un tercio de todas las muertes relacionadas con el embarazo ocurren en mujeres de 35 años o más 3
Trastornos por Uso de Sustancias
- Los partos asociados con abuso o dependencia de opioides maternos tienen más de 4 veces las probabilidades de muerte materna comparados con partos sin estos problemas 1, 3
- La prevalencia de abuso o dependencia de opioides maternos aumentó de 0.17% en 1998 a 0.39% en 2011 1
Estrategias de Intervención Basadas en Evidencia
Protocolos Estandarizados
La National Partnership for Maternal Safety recomienda paquetes de seguridad (safety bundles) para emergencias obstétricas específicas 1:
- Hemorragia obstétrica
- Hipertensión severa
- Tromboembolismo venoso
Vigilancia y Datos
- Los Comités de Revisión de Mortalidad Materna (MMRCs) realizan evaluaciones comprehensivas de muertes maternas para informar actividades de prevención 1
- El sistema de datos MMRIA (Maternal Mortality Review Information Application) facilita la revisión estandarizada de muertes maternas 1
- 44 estados de EE.UU. y 3 ciudades tenían MMRCs establecidos para octubre 2020 1
Telesalud
- Las iniciativas de telesalud enfocadas en salud materna pueden aumentar el acceso a atención para mujeres embarazadas de alto riesgo, especialmente en áreas rurales y médicamente desatendidas 1, 3
Contexto Global
Estancamiento del Progreso
- El progreso para reducir muertes maternas y perinatales se ha estancado en la última década, con mortalidad y complicaciones que amenazan la vida permaneciendo inaceptablemente altas 1
- El número anual global de embarazos ha aumentado a 250.4 millones según las estimaciones más recientes 1
Subrepresentación en Investigación
- Las mujeres embarazadas y lactantes están frecuentemente subrepresentadas en ensayos clínicos, lo que lleva a datos insuficientes sobre seguridad y efectos de productos médicos 1
- Esta subrepresentación contribuye a políticas y prácticas fragmentadas de salud materna, exacerbando inequidades de género, sociales y geográficas 1
Consecuencias a Mediano y Largo Plazo
Más allá de la mortalidad aguda, existen complicaciones crónicas frecuentemente ignoradas 1:
- Depresión posparto
- Incontinencia urinaria y anal
- Disfunción sexual
- Estas condiciones pueden presentarse meses o años después del parto y tener consecuencias sociales, económicas y de salud de por vida 1
Determinantes Sociales Amplios
La investigación global identifica factores macroestructurales críticos 4, 5:
- Educación (el factor más importante)
- Sector privado y comercio
- Gobernanza y estabilidad política
- Estructura de empleo y trabajo
- Política económica y deuda
- Inversión en infraestructura del sector privado
- Financiamiento de salud
Estos factores distales explican aproximadamente 65% de la variabilidad en mortalidad materna entre diferentes países 4