Ecografía Transabdominal en el Embarazo
Recomendación Principal
La ecografía transabdominal se convierte en el método principal de evaluación a medida que el embarazo avanza al segundo trimestre, siendo apropiada desde aproximadamente las 12-14 semanas de gestación, aunque puede realizarse desde etapas más tempranas con limitaciones en la visualización. 1
Momento Óptimo para Ecografía Transabdominal
Primer Trimestre (Antes de 14 semanas)
- La ecografía transabdominal puede realizarse desde las primeras semanas del embarazo, pero tiene limitaciones significativas de visualización antes de las 12 semanas. 2, 3
- En el primer trimestre temprano (antes de 10-12 semanas), la ecografía transvaginal es superior y proporciona información adicional en aproximadamente 78.3% de los casos comparada con la transabdominal. 3
- La ecografía transabdominal puede detectar embarazo, pero con menor sensibilidad que la transvaginal en gestaciones tempranas (antes de 9 semanas). 4
Transición al Segundo Trimestre (12-14 semanas)
- A partir de las 12-14 semanas, la ecografía transabdominal se vuelve progresivamente más efectiva y puede proporcionar evaluación anatómica detallada. 5
- Algunas prácticas realizan ecografía obstétrica detallada del primer trimestre entre 12 semanas 0 días y 13 semanas 6 días utilizando abordaje transabdominal. 5
- A las 13 semanas, la ecografía transabdominal debe incluir evaluación de viabilidad fetal, número de fetos, biometría y medición de translucencia nucal. 5
Segundo Trimestre (14+ semanas)
- A medida que el embarazo avanza al segundo trimestre, la ecografía transabdominal del útero gestante se convierte en el pilar fundamental para la evaluación. 1
- Se recomienda una ecografía anatómica fetal entre las 18 y 22 semanas de gestación para evaluar malformaciones congénitas. 1
- A partir de las 20 semanas en adelante, el peso fetal estimado debe calcularse y documentarse en cada ecografía. 1
Consideraciones Técnicas Importantes
Limitaciones en Pacientes Específicas
- En pacientes obesas, la ecografía transabdominal puede ser insuficiente incluso en el segundo trimestre, requiriendo complemento transvaginal. 6
- La incorporación de evaluación transvaginal temprana (13-15 semanas) en pacientes con IMC ≥35 mejora la tasa de completitud del estudio anatómico de 62% a 78%. 6
- En útero retrovertido, la ecografía transvaginal es superior a la transabdominal en etapas tempranas. 3
Abordaje Combinado
- Un abordaje combinado transabdominal y transvaginal debe realizarse cuando sea posible, permitiendo evaluación completa de estructuras que pueden estar posicionadas demasiado altas para visualización transvaginal sola. 2
- La secuencia práctica recomendada es comenzar con transabdominal para evaluar llenado vesical, posición uterina y obtener panorama general de la pelvis, seguido de transvaginal para evaluación detallada. 2
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en ecografía transabdominal antes de las 12 semanas, ya que la resolución puede ser inadecuada para evaluación completa de estructuras del embarazo temprano. 2, 3
- No realizar estudios Doppler (arteria cerebral media, arteria umbilical) a las 13 semanas, ya que no tienen rol establecido a esta edad gestacional. 5
- No realizar perfil biofísico en el primer trimestre, ya que no tiene indicación antes del segundo trimestre tardío y tercer trimestre. 1, 5
Indicaciones Específicas por Edad Gestacional
Antes de 12 semanas
- Preferir ecografía transvaginal como método primario. 2, 3
- Transabdominal puede usarse como complemento pero no como único método. 2
12-14 semanas
- Transabdominal apropiada para evaluación anatómica temprana. 5
- Considerar complemento transvaginal en pacientes obesas o con visualización subóptima. 6