Traitement antiviral du zona après 72 heures
Le traitement antiviral du zona devrait idéalement être initié dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée, mais il peut encore être bénéfique même après ce délai, particulièrement chez les patients immunodéprimés ou ceux présentant des complications.
Fenêtre thérapeutique optimale
- Les lignes directrices recommandent fortement d'initier le traitement antiviral dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption pour une efficacité maximale 1
- Le traitement initié entre 48-72 heures après le début de l'éruption procure encore des bénéfices significants en réduisant la durée et la sévérité de la douleur 2
- Les données de la FDA indiquent que le valacyclovir est plus efficace lorsqu'il est débuté dans les 48 heures suivant l'apparition de l'éruption 3
Efficacité du traitement tardif (après 72 heures)
- Une grande étude observationnelle a démontré que le valacyclovir conserve un effet bénéfique sur la durée de la douleur associée au zona même lorsqu'il est administré après 72 heures 4
- L'acyclovir réduit significativement le temps de résolution complète de la douleur associée au zona comparativement au placebo, même lorsque le traitement est retardé jusqu'à 72 heures après l'apparition de l'éruption (temps médian de résolution: 28 jours vs 58 jours avec placebo) 5
- Le valacyclovir s'est avéré supérieur à l'acyclovir pour réduire la douleur, avec des temps médians de résolution de 36 jours vs 48 jours respectivement, même en traitement tardif (48-72 heures) 5
Considérations importantes
Cependant, la monographie du famciclovir de la FDA stipule clairement qu'il n'existe aucune donnée sur le traitement initié plus de 72 heures après l'apparition de l'éruption zostérienne 6
Populations nécessitant un traitement indépendamment du délai
- Tous les patients immunodéprimés atteints de zona devraient recevoir un traitement antiviral, peu importe le moment de présentation 1
- Les patients immunodéprimés présentent un risque plus élevé d'infection disséminée et devraient être considérés pour l'acyclovir intraveineux en cas de zona compliqué 2
- Le traitement doit se poursuivre pendant un minimum de 7-10 jours et jusqu'à ce que toutes les lésions soient croûtées 1
Schémas posologiques recommandés
- Valacyclovir 1000 mg trois fois par jour pendant 7 jours 1
- Famciclovir 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours 1
- Acyclovir 800 mg cinq fois par jour pendant 7-10 jours 1
Mise en garde clinique
Bien que certaines données suggèrent un bénéfice potentiel au-delà de 72 heures, l'absence de données robustes pour le traitement très tardif (>72 heures) limite les recommandations formelles. Dans la pratique clinique réelle, le traitement peut être envisagé après 72 heures chez les patients immunodéprimés, ceux présentant des complications (zona ophtalmique, atteinte multidermatomale, douleur sévère), ou lorsque de nouvelles lésions continuent d'apparaître 1, 2.