What are the guidelines for ecographic (ultrasound) measurements of the uterus?

Medidas Ecográficas del Útero

El útero debe examinarse sistemáticamente en al menos dos planos ortogonales (eje corto y largo), trazando desde el fondo hasta el cérvix, con mediciones específicas que varían según la paridad y el contexto clínico. 1

Técnica de Examen Ecográfico

Abordaje Transabdominal

• Posición del paciente: Decúbito supino con el transductor colocado en el abdomen inferior justo por encima de la sínfisis púbica 1
• Llenado vesical óptimo: La vejiga debe estar distendida con la cúpula vesical justo por encima del fondo uterino, ya que la vejiga sirve como ventana acústica 1, 2
• Planos de imagen: Se obtienen imágenes en planos sagital y transverso, alineando el transductor con el eje largo del útero (frecuentemente angulado a derecha o izquierda de la línea media) 1
• Limitación importante: La subdistensión vesical limita significativamente la visualización 1, 2

Abordaje Transvaginal

• Condición vesical: Se logra la mejor imagen con vejiga vacía 1
• Técnica de barrido: En plano sagital, el examinador debe barrer lateralmente hacia ambos lados para visualizar el útero en su totalidad, ya que frecuentemente está desviado hacia un lado 1
• Rotación: Rotar el transductor 90 grados en sentido antihorario para obtener vista coronal, luego angular anterior, posterior y lateralmente para evaluación completa 1
• Preferencia: La vía transvaginal es el abordaje preferido cuando es aceptable para la paciente 1

Mediciones Específicas del Útero

Dimensiones Uterinas Normales

• Nulíparas:

  • Longitud de cavidad endometrial (LCE): 33.73 mm (rango 18-22.1 mm) 3
  • Ancho de cavidad endometrial (ACE): 25.1 mm (rango 17.8-32.2 mm) 3
  • Ancho de cavidad uterina al fondo: media de 27 mm 4

• Multíparas:

  • Longitud de cavidad endometrial: 38.6 mm (rango 20.61-40.3 mm) 3
  • Ancho de cavidad endometrial: 34.9 mm (rango 23.4-53 mm) 3
  • Ancho de cavidad uterina al fondo: media de 32 mm 4

Mediciones por Imagen

• Histerografía y ultrasonido:
  • LCE multíparas: 44.3 mm (rango 29-64 mm) 3
  • LCE nulíparas: 37 mm 3
  • ACE nulíparas: 28.2 mm (rango 21-33 mm) 3
  • ACE multíparas: 32.1 mm (rango 26-38 mm) 3

Volumen Uterino

• Cálculo: Se utiliza la fórmula del elipsoide prolato con las tres dimensiones del útero 5
• Correlación: Existe fuerte correlación entre el ancho de la cavidad uterina y el volumen uterino total (p<0.001) 4
• Volumen ovárico: ≥10 ml en cualquier ovario se considera aumentado (usando transductores endovaginales con frecuencia que incluye 8MHz) 1

Protocolo de Documentación Recomendado

Estándares Mínimos de Reporte

• Fecha de última menstruación 1
• Frecuencia del transductor utilizado 1
• Abordaje/ruta de evaluación (transabdominal vs transvaginal) 1
• Tres dimensiones y volumen de cada ovario 1
• Grosor y apariencia endometrial (la evaluación endometrial de 3 capas puede ser útil para tamizaje de patología endometrial) 1
• Otra patología ovárica y uterina, así como quistes ováricos, cuerpo lúteo, folículos dominantes ≥10 mm 1

Consideraciones Clínicas Importantes

Variaciones Según Paridad

• Impacto significativo: El ancho de la cavidad uterina se amplía significativamente con el aumento de gravidez o paridad (p<0.001) 4
• Implicación práctica: El ancho medio de la cavidad uterina en nulíparas (27 mm) es más estrecho que el ancho de un dispositivo intrauterino estándar (32 mm), sugiriendo que se debe considerar ecografía para medir la cavidad antes de insertar un DIU 4

Hallazgos Normales Postparto

• Diámetro anteroposterior uterino: Disminuye de 92.0 mm en día 1 postparto a 38.9 mm en día 56 6
• Diámetro anteroposterior de cavidad: Disminuye de 15.8 mm en día 1 a 4.0 mm en día 56 6
• Grosor de línea endometrial: Media de 1.1 ± 0.6 cm dentro de 48 horas postparto 7
• Dimensiones uterinas tempranas postparto: Longitud media 16.1 ± 1.7 cm, ancho medio 8.7 ± 1.0 cm 7

Abordaje Según Momento

• Primeros 14 días postparto: La ecografía transabdominal es adecuada 6
• Desde día 28 postparto: La vía transvaginal es preferible 6

Errores Comunes a Evitar

Pitfalls Técnicos

• No examinar en dos planos completos: Puede perderse hallazgos importantes fuera del centro o canal endometrial, como embarazo intersticial o miomas 1
• No trazar completamente desde fondo a cérvix: Necesario para confirmar que se está escaneando el útero y no una reacción gestacional de embarazo ectópico grande 1
• Distensión vesical inadecuada: Limita visualización en abordaje transabdominal 1, 2

Interpretación de Hallazgos

• Material ecogénico en cavidad: Es hallazgo común y frecuentemente insignificante en útero en involución postparto, no asociado con complicaciones hemorrágicas 6, 7
• Línea endometrial engrosada postparto: Grosor >1.5 cm se asocia con sangrado que requiere >4 toallas por día durante ≥10 días, pero no necesariamente requiere intervención 7
• Embarazo intersticial: Sospechar cuando embarazo está dentro de 5-7 mm del borde del miometrio 1

Limitaciones de Edad

• Edad ginecológica <8 años: No debe usarse ultrasonido para diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico debido a alta incidencia de ovarios multifoliculares en esta etapa 1