Tratamiento de S. epidermidis en Urocultivo Durante el Tercer Trimestre del Embarazo
Recomendación Principal
Un urocultivo con S. epidermidis a 3,200 UFC/ml en el tercer trimestre del embarazo NO requiere tratamiento antibiótico, ya que este recuento está muy por debajo del umbral de bacteriuria significativa y representa colonización o contaminación, no infección verdadera. 1
Fundamento de la Decisión
Umbral de Bacteriuria Significativa
El recuento de 3,200 UFC/ml (3.2 x 10³ UFC/ml) está muy por debajo del umbral diagnóstico de bacteriuria significativa de ≥10⁴ UFC/ml (10,000 UFC/ml) establecido por las guías de los CDC y la IDSA. 1
Los laboratorios deben reportar bacterias en urocultivos solo cuando están presentes en concentraciones de ≥10⁴ UFC/ml en cultivo puro o mezclado con un segundo microorganismo. 1
Este recuento bajo sugiere fuertemente contaminación de la muestra o colonización sin significado clínico, no una infección urinaria verdadera. 1
Consideraciones Específicas sobre S. epidermidis
S. epidermidis es un comensal cutáneo común que frecuentemente contamina las muestras de orina, especialmente cuando se encuentra en recuentos bajos. 2
A diferencia del Streptococcus agalactiae (GBS), donde cualquier concentración en orina durante el embarazo requiere tratamiento, S. epidermidis no tiene esta indicación especial. 1, 3
S. epidermidis en orina generalmente representa contaminación a menos que esté presente en recuentos altos (≥10⁵ UFC/ml) con síntomas clínicos o factores de riesgo específicos. 2
Cuándo SÍ Tratar Bacteriuria en el Embarazo
Indicaciones Absolutas para Tratamiento
Bacteriuria asintomática con recuento ≥10⁵ UFC/ml (100,000 UFC/ml) de cualquier uropatógeno, incluyendo E. coli, Klebsiella, Proteus, o Enterococcus. 1
Cualquier concentración de Streptococcus agalactiae (GBS) en orina durante el embarazo, independientemente del recuento, requiere tratamiento inmediato más profilaxis intraparto. 1, 3
Cistitis sintomática o pielonefritis con cualquier recuento bacteriano y síntomas clínicos (disuria, urgencia, fiebre, dolor lumbar). 1, 4, 5
Esquemas de Tratamiento Seguros en el Tercer Trimestre
Si se documentara bacteriuria significativa verdadera (≥10⁵ UFC/ml con uropatógeno relevante):
Primera línea: Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 4-7 días (evitar después de semana 36 por riesgo de hemólisis neonatal). 1
Alternativa: Cefalosporinas de primera generación (cefalexina 500 mg cada 6 horas por 4-7 días). 1, 5
Para pielonefritis: Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) como primera opción empírica, con hospitalización inicial. 4
Riesgos de Tratamiento Innecesario
Tratar bacteriuria no significativa o contaminación conduce a exposición antibiótica innecesaria, desarrollo de resistencia antimicrobiana, y efectos adversos sin beneficio clínico. 1, 6
El uso indiscriminado de antibióticos en el embarazo puede alterar la microbiota materna y fetal sin reducir el riesgo de pielonefritis cuando no hay bacteriuria verdadera. 1
Manejo Recomendado en Este Caso
Acción Inmediata
No iniciar antibióticos dado el recuento bajo de 3,200 UFC/ml. 1
Evaluar si la paciente tiene síntomas urinarios (disuria, urgencia, frecuencia, dolor suprapúbico). 1
Si la paciente está completamente asintomática, considerar el resultado como contaminación y no tomar acción. 1, 6
Si Hay Síntomas Presentes
Repetir el urocultivo con técnica de recolección de muestra limpia (chorro medio) para confirmar bacteriuria verdadera. 1
Instruir a la paciente sobre técnica adecuada de recolección: limpieza del área perineal, descartar el primer chorro, recolectar el chorro medio. 1
Solo tratar si el segundo cultivo confirma ≥10⁵ UFC/ml con el mismo organismo y persisten los síntomas. 1