Diagnóstico de Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional se diagnostica mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) realizada entre las semanas 24-28 de gestación, utilizando ya sea el enfoque de un paso (PTOG de 75g) o el enfoque de dos pasos (prueba de desafío de glucosa de 50g seguida de PTOG de 100g si es positiva). 1, 2
Evaluación Inicial del Riesgo
Todas las mujeres embarazadas deben someterse a una evaluación de riesgo en la primera visita prenatal. 3
Mujeres de alto riesgo que requieren pruebas inmediatas en la primera visita prenatal incluyen aquellas con: 3, 4
- Obesidad marcada (IMC ≥30 kg/m²)
- Historia personal previa de diabetes gestacional
- Glucosuria
- Historia familiar fuerte de diabetes en familiares de primer grado
- Grupos étnicos de alto riesgo (hispanas, nativas americanas, asiáticas, afroamericanas, isleñas del Pacífico)
Si estas mujeres de alto riesgo tienen resultados negativos en la evaluación inicial, deben ser evaluadas nuevamente entre las semanas 24-28 de gestación. 3, 4
Mujeres de bajo riesgo que NO requieren pruebas de glucosa incluyen aquellas que cumplen TODOS los siguientes criterios: 3
- Edad <25 años
- Peso normal antes del embarazo
- Sin historia familiar de diabetes
- Sin historia de metabolismo anormal de glucosa
- No pertenecen a grupos étnicos de alto riesgo
Enfoque de Un Paso (Recomendado por IADPSG)
Realizar una PTOG de 75g entre las semanas 24-28 de gestación con mediciones de glucosa plasmática en ayunas, a la 1 hora y a las 2 horas. 1, 2
Criterios diagnósticos - UN SOLO valor elevado es suficiente para el diagnóstico: 1, 2
- Ayunas: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
- 1 hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- 2 horas: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)
Preparación para la prueba: 3
- Ayuno nocturno de 8-14 horas
- Al menos 3 días de dieta sin restricciones (≥150g de carbohidratos por día)
- Actividad física sin restricciones
- Permanecer sentada y no fumar durante la prueba
- Realizar la prueba por la mañana
Ventajas de este enfoque: 1, 5
- Identifica 15-20% de embarazos con diabetes gestacional
- Diagnóstico más rápido (una sola visita)
- Mejor tolerancia por parte de las pacientes
- Más fácil de recordar y administrar
Enfoque de Dos Pasos (Recomendado por ACOG)
Paso 1: Prueba de Desafío de Glucosa (50g)
Realizar entre las semanas 24-28 de gestación, sin necesidad de ayuno. 3, 2
Si el resultado es ≥130-140 mg/dL (7.2-7.8 mmol/L), proceder al Paso 2. 3, 6
Paso 2: PTOG de 100g
Realizar PTOG de 100g con mediciones en ayunas, 1 hora, 2 horas y 3 horas. 3, 2
Criterios diagnósticos - DOS O MÁS valores elevados son necesarios para el diagnóstico (Criterios de Carpenter/Coustan): 3, 2
- Ayunas: ≥95 mg/dL (5.3 mmol/L)
- 1 hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- 2 horas: ≥155 mg/dL (8.6 mmol/L)
- 3 horas: ≥140 mg/dL (7.8 mmol/L)
Nota importante: El ACOG ahora acepta que un solo valor elevado puede utilizarse para el diagnóstico. 1
Ventajas de este enfoque: 1, 7
- Identifica 5-6% de embarazos con diabetes gestacional
- La prueba inicial no requiere ayuno
- Aproximadamente 15-20% de mujeres requieren la PTOG de 100g
Detección de Diabetes Preexistente
En mujeres de alto riesgo evaluadas en la primera visita prenatal, utilizar criterios diagnósticos estándar de diabetes (NO criterios de diabetes gestacional): 2, 8
- Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
- Glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) con síntomas
- HbA1c ≥6.5% antes de las 20 semanas de gestación
Si se cumplen estos criterios, se diagnostica diabetes manifiesta (no gestacional) y NO se requiere PTOG. 3, 8
Consideraciones Especiales
Después de cirugía bariátrica: No se recomienda realizar PTOG debido al riesgo de hipoglucemia posprandial. 8
Prevalencia: La diabetes gestacional complica aproximadamente 7% de todos los embarazos en Estados Unidos, con un rango de 1-14% dependiendo de la población estudiada. 3
Trampas Comunes a Evitar
- No repetir las pruebas entre las semanas 24-28 en mujeres de alto riesgo con resultados negativos iniciales puede resultar en diagnóstico tardío. 4
- No realizar evaluación temprana en mujeres con IMC ≥30 kg/m² puede perder casos de diabetes preexistente. 4
- Confundir los criterios diagnósticos entre el enfoque de un paso (un valor elevado) y dos pasos (dos valores elevados) puede llevar a diagnósticos incorrectos. 1, 2
- La medición de glucosa en orina NO es útil para el diagnóstico de diabetes gestacional. 3
- La HbA1c, fructosamina y glucosa aleatoria NO son métodos recomendados para el diagnóstico de diabetes gestacional entre las semanas 24-28. 5
Seguimiento Posparto
Todas las mujeres con diabetes gestacional deben ser evaluadas para diabetes persistente 4-12 semanas posparto mediante una PTOG de 75g utilizando criterios diagnósticos para población no embarazada. 2, 8
Las mujeres con historia de diabetes gestacional tienen un riesgo 3.4 veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 y deben someterse a tamizaje de por vida al menos cada 3 años. 2, 8