Puntos de Corte del Índice Cintura-Cadera para la Población Mexicana
Para la población mexicana adulta, se recomiendan puntos de corte del índice cintura-cadera de ≥0.90 para hombres y ≥0.85 para mujeres como indicadores de riesgo metabólico elevado, basándose en evidencia específica de esta población. 1
Puntos de Corte Específicos para Mexicanos
Los estudios realizados directamente en población mexicana han establecido valores óptimos que difieren de las recomendaciones internacionales generales:
- Hombres: El punto de corte óptimo es aproximadamente 0.90 para predecir diabetes tipo 2, hipertensión y dislipidemia 1
- Mujeres: El punto de corte óptimo es aproximadamente 0.85 para predecir las mismas condiciones metabólicas 1
Estos valores fueron determinados mediante análisis de curvas ROC en una muestra de 2,426 hombres y 5,939 mujeres mexicanas, ajustada a la estructura de la población mexicana general 1. Los puntos de corte corresponden a los puntos de inflexión en los gráficos de razón de probabilidad para condiciones crónicas 1.
Consideración Crítica: La Circunferencia de Cintura es Superior
Un hallazgo fundamental es que la circunferencia de cintura sola es un mejor predictor de riesgo metabólico que el índice cintura-cadera en población mexicana. 2
En un estudio de 490 adultos mexicanos, la circunferencia de cintura mostró el mejor poder predictivo para uno o más factores de riesgo metabólico [AUC = 0.85], superando al IMC [AUC = 0.79] y al índice cintura-cadera [AUC = 0.63] 2. Este patrón es consistente con recomendaciones internacionales que favorecen la circunferencia de cintura sobre el índice cintura-cadera 3.
Puntos de Corte de Circunferencia de Cintura para Mexicanos
Para uso clínico práctico en población mexicana:
- Hombres: ≥90 cm indica riesgo metabólico elevado 1
- Mujeres: ≥85 cm indica riesgo metabólico elevado 1
Estos valores son más bajos que los puntos de corte europeos/caucásicos (102 cm hombres, 88 cm mujeres) pero similares a los recomendados para poblaciones asiáticas 4, 3.
Evidencia de Mortalidad Vascular-Metabólica
Un estudio prospectivo de 16 años con 113,163 adultos mexicanos sin enfermedad previa demostró que el índice cintura-estatura fue el predictor más fuerte de mortalidad vascular-metabólica, seguido por la circunferencia de cintura y luego el índice cintura-cadera 5. Comparando el décimo superior versus el inferior de las distribuciones específicas por sexo, el riesgo relativo de mortalidad vascular-metabólica fue:
- Índice cintura-estatura: RR = 2.63 (IC 95%: 2.06-3.36) 5
- Circunferencia de cintura: RR = 2.32 (IC 95%: 1.84-2.94) 5
- Índice cintura-cadera: RR = 2.22 (IC 95%: 1.71-2.88) 5
Consideraciones Especiales por Estatura
La estatura baja modifica los puntos de corte óptimos en población mexicana. 6
Para el índice cintura-estatura (no cintura-cadera), los puntos de corte son más altos en personas de estatura baja:
- Hombres con estatura baja (<1.60 m): 0.58 vs 0.56 en estatura normal 6
- Mujeres con estatura baja (<1.50 m): 0.63 vs 0.58 en estatura normal 6
Características Únicas de la Población Mexicana
Las mujeres mexicano-americanas presentan mayor adiposidad centralizada y del tronco superior que las mujeres blancas no hispanas, incluso después de ajustar por IMC y otras variables 7. Los hombres mexicano-americanos tienen mayor adiposidad centralizada, aunque las diferencias en el índice cintura-cadera desaparecen tras ajustar por IMC 7.
La obesidad abdominal es más prevalente en mujeres mexicanas (73.9%) que en hombres (37.3%), y duplica el riesgo de síndrome metabólico 2. Esta distribución de grasa corporal parece estar determinada principalmente por factores genéticos más que por variables conductuales 7.
Algoritmo Práctico de Evaluación
Medición primaria: Utilizar circunferencia de cintura como herramienta principal de tamizaje 2
Medición complementaria: Si se calcula el índice cintura-cadera 1:
- Hombres: ≥0.90 = riesgo elevado
- Mujeres: ≥0.85 = riesgo elevado
Ajuste por estatura: Considerar índice cintura-estatura en personas de estatura baja, usando puntos de corte más altos 6
Evaluación de riesgo: La presencia de obesidad abdominal por cualquier medida debe desencadenar evaluación de factores de riesgo metabólico (glucemia, perfil lipídico, presión arterial) 2, 1
Limitaciones Importantes
El índice cintura-cadera puede no ser apropiado para todas las subpoblaciones, particularmente mujeres y adultos mayores, donde un número elevado puede tener índice cintura-cadera elevado sin riesgo cardiovascular equivalente 3. La circunferencia de cintura proporciona información adicional al IMC y es más simple de implementar en la práctica clínica 3.