Esquema de Maduración Pulmonar Fetal
Se recomienda administrar betametasona 12 mg intramuscular en dos dosis separadas por 24 horas para la maduración pulmonar fetal en embarazos con riesgo de parto prematuro. 1, 2, 3
Indicaciones Específicas por Edad Gestacional
Período Pretérmino Temprano (<34 semanas)
- Administrar betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis a todas las mujeres con riesgo de parto antes de las 34 semanas de gestación 4
- Este esquema reduce significativamente muerte perinatal (RR 0.85), muerte neonatal (RR 0.78), síndrome de dificultad respiratoria (RR 0.71), y hemorragia intraventricular (RR 0.58) 4
Período Pretérmino Tardío (34 0/7 a 36 6/7 semanas)
- Ofrecer un curso único de betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis a pacientes con embarazo único entre 34 0/7 y 36 6/7 semanas con alto riesgo de parto dentro de los próximos 7 días 1, 3
- Los criterios de alto riesgo incluyen: dilatación cervical ≥3 cm o borramiento cervical ≥75%, ruptura prematura de membranas, o indicación médica de parto prematuro (preeclampsia, hipertensión gestacional) 3
- Este esquema reduce la necesidad de soporte respiratorio (11.6% vs 14.4%; RR 0.80) y morbilidad respiratoria severa (8.1% vs 12.1%; RR 0.67) 2, 3
Formulación y Dosis Específica
Preparación Estándar
- La formulación recomendada es la mezcla 1:1 de betametasona-fosfato (Beta-P) y betametasona-acetato (Beta-Ac) 5
- Esta combinación es superior a dexametasona o betametasona-fosfato sola porque el componente de acetato proporciona liberación prolongada 5
- Dosis: 12 mg IM (equivalente a 0.25 mg/kg en estudios animales) 6, 5
- Intervalo: exactamente 24 horas entre las dos dosis 1, 2
Contraindicaciones Absolutas
- NO administrar en pacientes con diabetes mellitus pregestacional debido al riesgo aumentado de hipoglucemia neonatal severa 1, 3
- NO administrar en pacientes con baja probabilidad de parto antes de las 37 semanas para evitar exposición innecesaria 1, 3
- NO administrar a pacientes que ya recibieron un curso previo en el período pretérmino tardío 1
Poblaciones Especiales
Gestaciones Múltiples
- Para embarazos gemelares <34 semanas: administrar el esquema estándar 1
- Para embarazos gemelares en período pretérmino tardío: la evidencia es insuficiente; considerar mediante decisión compartida con la paciente 1
Lesiones Pulmonares Fetales
- Para malformación congénita de la vía aérea pulmonar (CPAM) tipo microquístico con hidrops fetal no inmune: betametasona 12.5 mg IM cada 24 horas por 2 dosis 2
Reducción de Gestación Múltiple
- Considerar en pacientes con reducción a embarazo único en o después de 14 0/7 semanas 1
Momento Óptimo de Administración
- El beneficio máximo ocurre cuando el parto se produce entre 24 horas y 7 días después de la primera dosis 7
- NO retrasar el parto indicado médicamente para completar el curso de esteroides en el período pretérmino tardío 1
- Si se anticipa parto en <12 horas, aún considerar la administración 1
Cursos de Rescate
- Los cursos de rescate (repetidos) se consideran únicamente para gestaciones <34 semanas cuando el beneficio del curso inicial ha disminuido y reaparece el riesgo de parto 7
- NO administrar cursos de rescate en el período pretérmino tardío (34-36 semanas) 7
Efectos Adversos y Monitoreo
- Hipoglucemia neonatal es más común pero típicamente leve y autolimitada (93% se resuelve en 24 horas) 2, 3
- Los efectos neurocognitivos a largo plazo permanecen inciertos; se requiere consejería exhaustiva sobre riesgos y beneficios 1, 3
- No aumenta el riesgo materno de muerte, corioamnionitis o endometritis 4
Errores Comunes a Evitar
- No confundir el esquema de pretérmino tardío con cursos de rescate; son escenarios clínicos distintos 7
- No administrar a pacientes fuera de los criterios del estudio ALPS (especialmente aquellas con dilatación cervical <3 cm sin otras indicaciones claras) 1
- No usar en pacientes con diabetes pregestacional donde el riesgo supera el beneficio 1
- No administrar múltiples cursos en el período pretérmino tardío 1