Ventana de Tiempo para la Administración de Carbón Activado
El carbón activado debe administrarse idealmente dentro de 1-2 horas después de la ingesta medicamentosa, aunque puede proporcionar algún beneficio hasta 3-4 horas después de la ingestión en casos seleccionados. 1
Ventana Terapéutica Óptima
Máxima efectividad: Dentro de la primera hora - Los estudios en voluntarios demuestran una reducción media en la absorción del fármaco del 47.3% cuando el carbón activado se administra a los 30 minutos, y del 40.07% cuando se administra a los 60 minutos después de la ingesta 2
Efectividad decreciente después de 1 hora - La reducción en la absorción disminuye significativamente a 16.5% a las 2 horas y 21.13% a las 3 horas 2
Límite práctico: 1-2 horas - La evidencia más reciente establece que el carbón activado debe administrarse si el paciente se presenta dentro de 1-2 horas de la ingesta, con beneficio potencial extendido hasta 3-4 horas post-ingesta 1
Evidencia Específica por Tipo de Intoxicación
Paracetamol (Acetaminofén)
- Un estudio controlado demostró reducción significativa del 66% en el área bajo la curva cuando el carbón activado se administró 1 hora después de la ingesta de paracetamol 3
- A las 2 horas, la reducción fue solo del 22.7%, sustancialmente menor que a la 1 hora 3
- Para intoxicación por paracetamol específicamente, administrar dentro de las 4 horas si es posible 4
Antidepresivos Tricíclicos
- El carbón activado puede producir reducción significativa en la absorción de nortriptilina incluso cuando se administra hasta 4 horas después de la ingesta del fármaco 5
- Esta es una excepción importante a la regla general de 1 hora 5
Anticoagulantes Orales Directos (DOACs)
- Para sangrado potencialmente mortal con DOACs, el carbón activado se recomienda solo si la última dosis se tomó dentro de las 2-3 horas 6
- Las guías asiáticas especifican dentro de 3 horas para sangrado potencialmente mortal 6
- Las guías europeas mencionan dentro de 2 horas para sobredosis reciente aguda 6
Dosificación Estándar
- Adultos: 50 gramos por vía oral como suspensión en agua 1, 4
- Dosis basada en peso: 1 g/kg de peso corporal 1, 4, 7
- Niños: 1-2 g/kg de peso corporal 4
Contraindicaciones Absolutas
- Vía aérea no protegida - No administrar si el paciente tiene alteración de la conciencia o reflejos de protección de la vía aérea ausentes, a menos que la vía aérea esté asegurada 4
- Sangrado gastrointestinal activo 1
- Riesgo de perforación gastrointestinal 1
- Ingesta de sustancias cáusticas (ácidos o bases fuertes) 4
Consideraciones Críticas
El carbón activado NO interfiere con terapias antídoto subsecuentes - Por ejemplo, no retrasa la administración de N-acetilcisteína para intoxicación por paracetamol 1
Formulaciones con sorbitol - Usar con precaución, especialmente en niños menores de 1 año, debido al riesgo de deshidratación hipernatrémica con dosis repetidas 1, 4
No es efectivo para todas las sustancias - El carbón activado no adsorbe hierro, litio, alcoholes, etilenglicol, álcalis, fluoruro, ácidos minerales o potasio 4
Algoritmo de Decisión Clínica
Verificar tiempo desde la ingesta:
- <1 hora: Máximo beneficio esperado
- 1-2 horas: Beneficio moderado, considerar administración
- 2-4 horas: Beneficio limitado, considerar solo en casos seleccionados (ej. antidepresivos tricíclicos, paracetamol)
4 horas: Generalmente no recomendado, excepto circunstancias especiales
Evaluar estado de la vía aérea - Debe estar intacta o protegida 4
Identificar la sustancia ingerida - Confirmar que es adsorbible por carbón 4
Descartar contraindicaciones - Sangrado GI, perforación, ingesta cáustica 1, 4
Administrar dosis apropiada - 50g adultos, 1 g/kg niños 1, 4
Advertencia Importante
No se recomienda el uso rutinario de carbón activado en todos los casos de intoxicación - La decisión debe basarse en el tiempo desde la ingesta, la sustancia específica involucrada, y el estado clínico del paciente 4, 2. Siempre contactar a centros de control de intoxicaciones para orientación cuando exista incertidumbre 4, 7.