Anatomía de las Estructuras Neurológicas Mencionadas
Esta es una descripción anatómica de las estructuras del sistema nervioso central listadas, organizadas por región y función.
Estructuras Ventriculares y Circulación del LCR
Agujero de Monro (Foramen Interventricular)
El agujero de Monro conecta los ventrículos laterales con el tercer ventrículo, siendo crucial para la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR). 1
- Ubicación: Se sitúa en la unión entre cada ventrículo lateral pareado y el tercer ventrículo 1
- Función: Permite el flujo del LCR desde los ventrículos laterales hacia el tercer ventrículo como parte del sistema de circulación normal 2
- Importancia clínica: La obstrucción unilateral o bilateral puede causar hidrocefalia, presentándose con cefalea severa y dilatación ventricular 3, 4
- Patología: La oclusión puede ser congénita (membranosa), tumoral, inflamatoria o vascular 4, 5
Ventrículos Laterales
Los ventrículos laterales son las cavidades más grandes del sistema ventricular, conteniendo aproximadamente 140 mL de LCR en el espacio subaracnoideo total del adulto. 6
- Ubicación: Estructuras pareadas ubicadas en los hemisferios cerebrales 2
- Función: Producen LCR a través del plexo coroideo y lo transportan hacia el tercer ventrículo vía los agujeros de Monro 2, 6
- Producción de LCR: El plexo coroideo produce aproximadamente 500-800 mL de LCR diariamente mediante procesos dependientes de ATP, reemplazando el volumen total 4-5 veces al día 6
- Relevancia en neuroimagen: Las lesiones periventriculares que contactan directamente con los ventrículos laterales sin sustancia blanca intermedia son características de esclerosis múltiple 7
Estructuras del Tronco Encefálico
Colículo Cuadrigémino Superior (Colículo Superior)
El colículo superior es parte de la lámina cuadrigémina del mesencéfalo, involucrado en el procesamiento visual y movimientos oculares sacádicos.
- Ubicación: Porción dorsal del mesencéfalo (techo mesencefálico), superior a los colículos inferiores
- Función: Coordina movimientos oculares reflejos en respuesta a estímulos visuales y participa en la orientación de la cabeza y ojos hacia estímulos
- Relación anatómica: Se encuentra cerca de la sustancia gris periacueductal, región donde las lesiones pueden sugerir trastornos del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD) en lugar de esclerosis múltiple 7
Rodetes Protuberanciales (Eminencias Pontinas)
Los rodetes protuberanciales son elevaciones en la superficie ventral de la protuberancia (puente) formadas por los tractos corticoespinales y corticopontinos.
- Ubicación: Cara anterior (ventral) de la protuberancia 7
- Composición: Contienen fibras descendentes motoras y fibras pontocerebelosas
- Importancia clínica: Las lesiones simétricas en el puente central sugieren angiopatía amiloide o enfermedad cerebrovascular en lugar de esclerosis múltiple 7
Pedúnculos Cerebrales
Los pedúnculos cerebrales son estructuras pareadas en la cara ventral del mesencéfalo que contienen tractos motores descendentes.
- Ubicación: Porción ventral del mesencéfalo, flanqueando la fosa interpeduncular 7
- Contenido: Tractos corticoespinales, corticobulbares y corticopontinos
- Relevancia en RM: Las lesiones cerca de los pedúnculos cerebrales y la sustancia gris periacueductal pueden verse en esclerosis múltiple 7
Surco Pontomesencefálico
El surco pontomesencefálico marca la unión entre el mesencéfalo (arriba) y la protuberancia (abajo).
- Ubicación: Límite entre mesencéfalo y puente
- Importancia: Punto de referencia anatómico para localizar estructuras y lesiones del tronco encefálico
Fosa Interpeduncular
La fosa interpeduncular es una depresión en la base del mesencéfalo entre los dos pedúnculos cerebrales.
- Ubicación: Espacio entre los pedúnculos cerebrales en la superficie ventral del mesencéfalo
- Contenido: Contiene la sustancia perforada posterior y el origen aparente del nervio oculomotor (III par craneal)
Estructuras del Bulbo Raquídeo (Médula Oblongada)
Surco Bulboprotuberancial
El surco bulboprotuberancial marca la transición entre la protuberancia (superior) y el bulbo raquídeo (inferior).
- Ubicación: Unión pontomedular
- Importancia: Punto de emergencia de los nervios craneales VI (abducens), VII (facial) y VIII (vestibulococlear)
Agujero Ciego
El agujero ciego es una pequeña depresión en la línea media de la superficie ventral del bulbo.
- Ubicación: Extremo rostral del surco medio anterior del bulbo
- Relevancia: Puede ser sitio de tractos del seno dérmico frontonasal que se extienden intracranealmente en 10-30% de casos 7
Surco Anterior del Bulbo y Surco Anteromedio del Bulbo
Estos surcos marcan la línea media ventral del bulbo raquídeo.
- Ubicación: Cara ventral del bulbo en la línea media
- Importancia: Separa las pirámides bulbares derecha e izquierda
Surco Preolivar
El surco preolivar (surco anterolateral) se encuentra lateral a las pirámides y medial a las olivas.
- Ubicación: Entre las pirámides y las olivas bulbares
- Importancia: Punto de emergencia del nervio hipogloso (XII par craneal)
Oliva Bulbar
La oliva bulbar es una prominencia oval en la cara lateral del bulbo que contiene el núcleo olivar inferior.
- Ubicación: Porción lateral del bulbo, entre el surco preolivar y el surco posterolateral
- Función: El núcleo olivar inferior participa en la coordinación motora y el aprendizaje motor cerebeloso
- Conexiones: Envía fibras trepadoras al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior
Fosita Lateral del Bulbo
La fosita lateral es una depresión en la superficie lateral del bulbo posterior a la oliva.
- Ubicación: Lateral y posterior a la oliva bulbar
- Importancia: Punto de emergencia de los nervios glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio espinal (XI)
Pirámides Bulbares
Las pirámides bulbares son elevaciones longitudinales en la cara ventral del bulbo que contienen los tractos corticoespinales.
- Ubicación: A cada lado del surco medio anterior del bulbo
- Contenido: Tractos corticoespinales (vía piramidal) que descienden desde la corteza motora
- Decusación: Aproximadamente 85-90% de las fibras se decusan en la decusación de las pirámides al final del bulbo
Surco Medio Posterior
El surco medio posterior es un surco en la línea media de la cara dorsal del bulbo y médula espinal.
- Ubicación: Cara posterior (dorsal) del bulbo y médula espinal en la línea media
- Importancia: Separa los fascículos grácil derecho e izquierdo
Estructuras del Cuarto Ventrículo
Tallo del Cálamo (Tallo del Cálamo Scriptorius)
El tallo del cálamo es una estructura en el piso del cuarto ventrículo.
- Ubicación: Porción caudal del piso del cuarto ventrículo (fosa romboidea)
- Relación: Se encuentra cerca del área postrema, donde las lesiones sugieren NMOSD en lugar de esclerosis múltiple 7
Trígono del Hipogloso (Ala Blanca Interna)
El trígono del hipogloso es una elevación triangular en el piso del cuarto ventrículo que marca la ubicación del núcleo del nervio hipogloso.
- Ubicación: Porción medial del piso del cuarto ventrículo, lateral al surco medio
- Contenido: Subyace al núcleo motor del nervio hipogloso (XII par craneal)
- Función: El núcleo hipogloso inerva los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua
Ala Blanca (Externa)
El ala blanca externa (trígono del vago) es otra elevación en el piso del cuarto ventrículo, lateral al trígono del hipogloso.
- Ubicación: Lateral al trígono del hipogloso en el piso del cuarto ventrículo
- Contenido: Subyacen los núcleos del nervio vago (X par craneal)
Estructuras Cerebrales Corticales
Surco Orbitario Medial y Lateral
Los surcos orbitarios son surcos en la superficie inferior (orbital) del lóbulo frontal.
- Ubicación: Cara orbitaria del lóbulo frontal
- Función: Delimitan las circunvoluciones orbitarias que participan en funciones ejecutivas y procesamiento emocional
Circunvoluciones Frontales (4ª y 5ª)
Las circunvoluciones frontales son giros en la superficie lateral del lóbulo frontal.
- Ubicación: Superficie lateral del lóbulo frontal
- Nota: Clásicamente se describen tres circunvoluciones frontales principales (superior, media e inferior); referencias a 4ª y 5ª circunvoluciones pueden referirse a subdivisiones o variantes anatómicas
Estructuras de la Médula Espinal
Canal Basilar (Surco Basilar)
El canal basilar es un surco en la superficie ventral de la protuberancia donde se aloja la arteria basilar.
- Ubicación: Línea media de la cara ventral de la protuberancia
- Contenido: Arteria basilar
Corte de Ventrículos (Sección Ventricular)
Esta referencia probablemente alude a secciones transversales o coronales del sistema ventricular para estudio anatómico.
- Importancia: Las imágenes de RM muestran la anatomía ventricular y permiten identificar lesiones periventriculares características de esclerosis múltiple que contactan directamente con la superficie ventricular 7
Consideraciones Clínicas Importantes
Circulación del LCR
El LCR fluye desde los ventrículos laterales → agujeros de Monro → tercer ventrículo → acueducto de Silvio → cuarto ventrículo → agujeros de Magendie y Luschka → espacio subaracnoideo. 2
- La presión normal del LCR oscila entre 6-25 cmH₂O con una media poblacional de aproximadamente 18 cmH₂O 6
- La obstrucción en cualquier punto de esta vía puede causar hidrocefalia 8, 3
Relevancia en Neuroimagen
Las lesiones en estructuras específicas del tronco encefálico tienen valor diagnóstico diferencial:
- Lesiones periacueductales y del área postrema sugieren NMOSD en lugar de esclerosis múltiple 7
- Lesiones medulares que afectan ≥3 segmentos vertebrales sugieren NMOSD 7
- Lesiones periventriculares que contactan directamente con los ventrículos laterales sin sustancia blanca intermedia son características de esclerosis múltiple 7
Malformaciones Congénitas
Las malformaciones disráficas del tubo neural pueden afectar estructuras desde el cerebro hasta la médula espinal sacra:
- La neurulación primaria forma el tubo neural desde el cerebro hasta el segmento S2 7
- La neurulación secundaria forma la médula espinal por debajo de S2 y el filum terminale 7
- El cono medular normalmente termina a nivel del disco L1-L2 a los 2 meses de edad, siendo el límite inferior normal (95% de confianza) el tercio medio de L2 7