Điều trị ban đầu cho viêm dạ dày
Thuốc ức chế bơm proton (PPI) liều cao là điều trị hàng đầu cho viêm dạ dày, với esomeprazole hoặc rabeprazole (20-40 mg hai lần mỗi ngày) được khuyến nghị do hiệu quả tối ưu trong giảm triệu chứng và chữa lành tổn thương. 1, 2
Lựa chọn PPI cụ thể và liều dùng
- Rabeprazole 20 mg hai lần mỗi ngày (tương đương 36 mg omeprazole) 1
- Esomeprazole 20-40 mg hai lần mỗi ngày (tương đương 32 mg omeprazole) 1
- Lansoprazole 30 mg hai lần mỗi ngày (tương đương 27 mg omeprazole) 1
- Tránh pantoprazole khi có thể do hiệu lực thấp hơn (40 mg pantoprazole chỉ tương đương 9 mg omeprazole) 1
Cách dùng quan trọng
- Uống PPI 30 phút trước bữa ăn để đạt hiệu quả tối đa 2, 3
- Thời gian điều trị ban đầu: 4-8 tuần, sau đó đánh giá lại đáp ứng 4
Bắt buộc xét nghiệm H. pylori
Tất cả bệnh nhân viêm dạ dày phải được xét nghiệm H. pylori bằng phương pháp không xâm lấn (test hơi thở urê hoặc kháng nguyên phân trong phân) trước khi bắt đầu điều trị 1, 2, 4
Nếu H. pylori dương tính: Điều trị diệt trừ
Liệu pháp bốn thuốc có bismuth trong 14 ngày là lựa chọn hàng đầu do tình trạng kháng kháng sinh gia tăng 5, 1, 2:
- PPI (liều cao như trên) hai lần mỗi ngày
- Bismuth subsalicylate
- Metronidazole
- Tetracycline
Nếu không có bismuth: Liệu pháp bốn thuốc đồng thời (PPI + amoxicillin + metronidazole + clarithromycin) 5, 1
Xác nhận diệt trừ thành công
- Bắt buộc xét nghiệm lại sau 4-6 tuần hoàn thành điều trị bằng test không huyết thanh học 2, 4
- Không dựa vào triệu chứng giảm để xác nhận diệt trừ thành công 1, 2
Viêm dạ dày do NSAID
Nếu viêm dạ dày liên quan đến thuốc chống viêm không steroid:
- Ngừng NSAID nếu có thể 2
- Nếu phải tiếp tục NSAID: Thêm PPI để bảo vệ dạ dày 1, 2
- Xem xét diệt trừ H. pylori trước khi bắt đầu điều trị NSAID dài hạn 1
Điều trị hỗ trợ
- Thuốc kháng acid có thể dùng theo nhu cầu để giảm triệu chứng đột phá nhanh chóng 1, 2
- Misoprostol giảm loét dạ dày do NSAID 74% nhưng có tác dụng phụ như tiêu chảy và đau bụng 1
Những sai lầm thường gặp cần tránh
- Không xét nghiệm H. pylori trước khi dùng PPI dẫn đến bỏ sót nhiễm trùng 2, 4
- Liều PPI không đủ hoặc ngừng điều trị sớm làm giảm hiệu quả 1, 2
- Dùng thuốc sai thời điểm (không uống trước bữa ăn 30 phút) 2
- Không xác nhận diệt trừ H. pylori sau điều trị bằng xét nghiệm khách quan 1, 2, 4
- Thời gian điều trị kháng sinh không đủ cho H. pylori (phải đủ 14 ngày) 5, 2