Vankomisin Maksimum Doz
Vankomisinin maksimum günlük dozu normal böbrek fonksiyonuna sahip yetişkinlerde 2-4 g/gün olup, ciddi enfeksiyonlarda 60 mg/kg/gün'e kadar çıkabilir, ancak nefrotoksisite riski nedeniyle dikkatli monitörizasyon gerektirir. 1
Yetişkin Hastalar için Standart Dozlama
Normal Böbrek Fonksiyonunda
- Standart günlük doz: 2 g/gün, 500 mg her 6 saatte bir veya 1 g her 12 saatte bir şeklinde bölünmüş dozlarda uygulanır 1
- Ağırlık bazlı dozlama: 15-20 mg/kg (gerçek vücut ağırlığı) her 8-12 saatte bir, tek doz 2 g'ı geçmemelidir 2
- Ciddi enfeksiyonlar için: 30-60 mg/kg/gün IV, 2-4 bölünmüş dozda uygulanabilir 3
Yükleme Dozu
- Ciddi enfeksiyonlarda (sepsis, menenjit, endokardit, pnömoni): 25-30 mg/kg (gerçek vücut ağırlığı) yükleme dozu önerilir 2, 4
- Bu doz, terapötik konsantrasyonlara hızla ulaşmak için kritik öneme sahiptir 2
İnfüzyon Hızı ve Konsantrasyon Limitleri
Güvenlik Parametreleri
- Maksimum konsantrasyon: 5 mg/mL (sıvı kısıtlaması gereken hastalarda 10 mg/mL'ye kadar çıkabilir, ancak infüzyona bağlı yan etki riski artar) 1
- Maksimum infüzyon hızı: 10 mg/dakika veya minimum 60 dakika infüzyon süresi, hangisi daha uzunsa 1
- Yüksek dozlarda (yükleme dozu gibi), "red man sendromu" riskini azaltmak için infüzyon süresini 2 saate uzatmak ve antihistaminik ön tedavisi düşünülmelidir 2
Pediatrik Hastalar için Maksimum Doz
Standart Pediatrik Dozlama
- Rutin doz: 10 mg/kg her 6 saatte bir (40 mg/kg/gün) 1
- Ciddi enfeksiyonlar için: 15 mg/kg/doz her 6 saatte bir (60 mg/kg/gün, 4 doza bölünmüş) 5
- Alternatif yüksek doz rejimi: 40-60 mg/kg/gün, enfeksiyon ciddiyetine göre her 6-8 saatte bölünmüş 2
Yenidoğanlar
- İlk doz: 15 mg/kg 1
- Yaşamın ilk haftası: 10 mg/kg her 12 saatte bir 1
- 1 aylığa kadar: 10 mg/kg her 8 saatte bir 1
- Prematüre bebeklerde klirensin azalması nedeniyle daha uzun dozlama aralıkları gerekebilir 1
Terapötik Monitörizasyon ve Hedef Düzeyler
Dip (Trough) Konsantrasyonları
- Ciddi olmayan enfeksiyonlar: 10-15 μg/mL 2, 4
- Ciddi enfeksiyonlar (bakteriyemi, endokardit, menenjit, osteomiyelit, pnömoni): 15-20 μg/mL 5, 2, 4
- Dip konsantrasyonları 4. veya 5. dozdan önce, steady-state koşullarında ölçülmelidir 2
Farmakodinamik Hedef
- AUC/MIC oranı >400: Vankomisinin etkinliğini en iyi öngören parametredir 2, 4
- MIC ≥2 μg/mL olan izolatlar için alternatif tedaviler düşünülmelidir, çünkü hedef AUC/MIC oranına ulaşmak zordur 2, 4
Önemli Uyarılar ve Tuzaklar
Nefrotoksisite Riski
- Yüksek doz kullanımı (≥4 g/gün): Artan nefrotoksisite riski ile ilişkilidir 4
- Dip düzeyleri >15 mg/L: Özellikle diğer nefrotoksik ajanlarla kombine edildiğinde nefrotoksisite riskini artırır 2
- Ciddi olmayan enfeksiyonlarda gereksiz yere yüksek dip düzeyleri (15-20 mg/L) hedeflemek nefrotoksisite riskini artırır 2
Yetersiz Dozlama
- Obez hastalarda: Ağırlık bazlı dozlama kritik öneme sahiptir; geleneksel 1 g her 12 saatte dozlama yetersiz kalabilir 2
- Kritik hastalarda: Sıvı resüsitasyonuna bağlı genişlemiş dağılım hacmi nedeniyle yükleme dozu gereklidir 2
- Standart 1 g dozları: Özellikle >70 kg hastalarda yetersiz dozlamaya yol açar 2
Böbrek Fonksiyon Bozukluğunda
- Dozaj ayarlaması mutlaka yapılmalıdır 1
- İlk doz en az 15 mg/kg olmalıdır, hafif-orta böbrek yetmezliğinde bile 1
- Yükleme dozu böbrek fonksiyonundan etkilenmez, sadece idame dozları ayarlanır 2
- Yaşlı hastalarda beklenenin üzerinde doz azaltması gerekebilir 1