From the Guidelines
INR 7.5 değerinde bir hastanın kanama riski çok yüksek olduğu için acil tıbbi müdahale gerektirir. Bu değer, çoğu antikoagülan tedavi için hedeflenen INR aralığının (2-3) çok üzerindedir. INR 7.5 ile spontan kanama riski yüksek olup, potansiyel olarak yaşam tehdit edici kanamalara neden olabilir. Yönetimde genellikle warfarin veya diğer vitamin K antagonistlerinin geçici olarak durdurulması ve klinik koşullara bağlı olarak vitamin K (phytonadione) oral veya intravenöz olarak uygulanması yer alır. Aktif kanama veya yüksek riskli durumlar varsa, prothrombin kompleksi konsantresi (PCC) veya taze donmuş plazma gerekli olabilir. Hastanın INR değerleri güvenli bir aralığa dönene kadar yakın takip edilmesi ve tekrarlanan INR ölçümleri yapılması önemlidir. Bu yüksek INR değeri, warfarin aşırı dozajı, ilaç etkileşimleri, vitamin K alımı etkileyen diyet değişiklikleri veya kanama faktörlerinin üretimini etkileyen altta yatan karaciğer hastalığından kaynaklanabilir 1. INR 7.5 için yönetim seçenekleri şunları içerebilir:
- Warfarin veya diğer vitamin K antagonistlerinin geçici olarak durdurulması
- Vitamin K (phytonadione) oral veya intravenöz olarak uygulanması
- Prothrombin kompleksi konsantresi (PCC) veya taze donmuş plazma uygulaması Hastanın yakın takip edilmesi ve INR değerlerinin güvenli bir aralığa dönmesi sağlanmalıdır. Bu yönetim seçenekleri, hastanın kanama riskini azaltmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yöneliktir 1.
From the FDA Drug Label
Reported risk factors for bleeding include high intensity of anticoagulation (INR >4. 0), age ≥65, highly variable INRs, history of gastrointestinal bleeding, hypertension, cerebrovascular disease, serious heart disease, anemia, malignancy, trauma, renal insufficiency, concomitant drugs (see PRECAUTIONS) and long duration of warfarin therapy INR 7.5 bir yüksek antikoagülasyon seviyesi olarak kabul edilir ve bu durum kanama riskini artırabilir. Bu nedenle, INR 7.5 olan bir hastada dikkatli olunması ve kanama riskinin değerlendirilmesi gerekir 2.
From the Research
INR 7.5 Kanama Oranı
- INR 7.5 kanama oranı, warfarin kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan bir durum olabilir 3, 4, 5, 6, 7.
- Warfarin tersinmesi için prothrombin kompleks konsantreleri (PCC) ve taze dondurulmuş plazma (FFP) gibi tedavi seçenekleri mevcuttur 3, 4, 5, 6, 7.
- PCC kullanımı, FFP'ye kıyasla daha hızlı INR düzeltmesi ve daha düşük hacim aşırı yükü riski ile ilişkili olabilir 3, 4, 5.
- Ancak, PCC kullanımı ile ilgili olarak tromboembolik olay riski konusunda bazı endişeler vardır 6.
- INR 7.5 kanama oranı için en uygun tedavi seçeneğinin belirlenmesi amacıyla daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir 3, 4, 5, 6, 7.
Tedavi Seçenekleri
- PCC kullanımı:
- Hızlı INR düzeltmesi 3, 4, 5
- Düşük hacim aşırı yükü riski 3, 4, 5
- Tromboembolik olay riski konusunda bazı endişeler 6
- FFP kullanımı: