From the Guidelines
Bir INR (Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) değeri olan 7.5, önemli bir kanama riski ile ilişkilidir. Bu seviye, çoğu antikoagülasyon gerektiren durum için terapötik aralığın (tipik olarak çoğu endikasyon için 2.0-3.0 veya mekanik kalp kapakları için 2.5-3.5) üzerindedir. 7.5 INR değerinde, ciddi kanama komplikasyonları, intrakraniyal hemoraji, gastrointestinal kanama veya diğer önemli kanama olayları dahil olmak üzere, müdahale olmadan yaklaşık %30-40'lık bir risk vardır. Bu yüksek INR, antikoagülasyon etkisini azaltmak için acil tıbbi müdahale gerektirir. Yönetimde genellikle antikoagülan (genellikle warfarin) durdurmak, vitamin K (tipik olarak 2.5-5mg oral veya 1-2mg intravenöz) uygulamak ve aktif kanama veya acil prosedürler gerektiğinde possibly prothrombin kompleksi konsantresi veya taze donmuş plazma verilmektedir 1. Yüksek kanama riski, aşırı antikoagülasyonun vücudun normal pıhtılaşma mekanizmalarını ciddi şekilde bozması nedeniyle oluşur, bu da vitamin K bağımlı pıhtılaşma faktörlerinin inhibisyonuna ve küçük travmalarda bile stabil pıhtıların oluşmasını önler.
INR değeri 7.5 olan bir hastada, kanama riskini azaltmak için vitamin K uygulaması genellikle önerilir. Vitamin K, oral veya intravenöz olarak uygulanabilir, ancak oral uygulama daha yaygın ve güvenlidir 1. INR değeri 5-10 arasında olan hastalarda, genellikle 1-2.5 mg oral vitamin K1 (fitonadion) uygulanır ve antikoagülan tedavi durdurulur 1. INR değeri 10'un üzerinde olan hastalarda, daha yüksek dozda vitamin K uygulanabilir, ancak bu durumlar genellikle daha acil müdahale gerektirir.
INR değeri 7.5 olan bir hastada, kanama riskini azaltmak için aşağıdaki adımlar atılabilir:
- Antikoagülan tedavi durdurmak
- Vitamin K uygulamak (tipik olarak 2.5-5mg oral veya 1-2mg intravenöz)
- Aktif kanama veya acil prosedürler gerektiğinde prothrombin kompleksi konsantresi veya taze donmuş plazma vermek
- INR değerini düzenli olarak izlemek ve tedaviyi gerektiği şekilde ayarlamak
Bu adımlar, INR değeri 7.5 olan bir hastada kanama riskini azaltmak ve antikoagülasyon etkisini normalize etmek için uygulanabilir 1.
From the Research
Kanama Oranı ve INR İlişkisi
- INR 7.5 olan hastalarda kanama oranı hakkında doğrudan bir bilgi bulunmamaktadır. Ancak, çeşitli çalışmalar warfarin kullanımına bağlı kanama komplikasyonlarında INR düzeltme yöntemlerini incelemiştir 2, 3, 4, 5, 6.
- Bu çalışmalar, prothrombin kompleks konsantrelerinin (PCC) taze dondurulmuş plazma (FFP) ile karşılaştırıldığında INR'yi daha hızlı ve etkili bir şekilde düzelttiğini göstermiştir 3, 5, 6.
- PCC kullanımının, FFP'ye kıyasla mortaliteyi azalttığı ve INR normalleşmesini hızlandırdığı tespit edilmiştir 3, 6.
- Ayrıca, PCC'nin FFP'ye göre daha az hacim yükü ve daha az tedavi ile ilgili advers etkinin olduğu bulunmuştur 3, 6.
INR Düzeltme Yöntemleri
- Warfarin kullanımına bağlı kanama komplikasyonlarında INR düzeltme yöntemleri olarak PCC ve FFP kullanılmaktadır 2, 3, 4, 5, 6.
- PCC, INR'yi hızlı ve etkili bir şekilde düzeltmektedir, ancak vitamin K ile birlikte kullanıldığında daha etkili olduğu görülmüştür 4.
- FFP, INR düzeltme açısından PCC kadar etkili değildir ve daha fazla hacim yükü oluşturabilir 3, 5, 6.