Symptômes de l'hyponatrémie
Manifestations cliniques selon la sévérité
Les symptômes de l'hyponatrémie varient de légers et non spécifiques à sévères et potentiellement mortels, selon la rapidité d'installation, la durée et la sévérité de l'hyponatrémie. 1, 2
Symptômes légers à modérés
Les patients présentant une hyponatrémie légère à modérée peuvent manifester :
- Nausées et vomissements 1, 3
- Crampes musculaires 1
- Instabilité de la marche et troubles de l'équilibre 1, 2
- Léthargie et faiblesse généralisée 1, 3
- Céphalées 1, 3
- Étourdissements 1
- Déficits neurocognitifs légers (troubles de l'attention, altération de la mémoire) 3
Symptômes sévères nécessitant une intervention urgente
L'hyponatrémie sévère (sodium sérique <120 mEq/L) ou symptomatique constitue une urgence médicale avec :
- Confusion et délire 1, 3
- Altération de la conscience allant jusqu'à l'obnubilation 2, 3
- Convulsions 1, 2, 3
- Coma 1, 2, 3
- Détresse cardiorespiratoire 2
- Herniation cérébrale et décès (dans les cas les plus graves) 3
Conséquences de l'hyponatrémie chronique même légère
Même une hyponatrémie légère chronique (130-135 mEq/L) n'est pas bénigne et entraîne des complications significatives :
- Augmentation du risque de chutes : 23,8% des patients hyponatrémiques rapportent des antécédents de chutes versus 16,4% chez les patients normonatrémiques (p<0,01) 2
- Augmentation du risque de fractures : 23,3% versus 17,3% sur un suivi moyen de 7,4 ans (p<0,004) 2
- Ostéoporose secondaire : l'hyponatrémie est une cause secondaire d'ostéoporose 2, 4
- Troubles cognitifs : altération de la mémoire et du traitement de l'information complexe 1
- Augmentation de la mortalité hospitalière : risque multiplié par 60 (11,2% versus 0,19%) pour un sodium <130 mEq/L 5
Classification de la sévérité
L'hyponatrémie est classée selon le sodium sérique 1, 3 :
- Légère : 126-135 mEq/L
- Modérée : 120-125 mEq/L
- Sévère : <120 mEq/L
Facteurs influençant la symptomatologie
La sévérité des symptômes dépend principalement de trois facteurs 2, 3 :
- Rapidité d'installation : l'hyponatrémie aiguë (<48 heures) provoque des symptômes plus sévères que l'hyponatrémie chronique
- Durée de l'hyponatrémie : le cerveau s'adapte partiellement à l'hyponatrémie chronique
- Degré de sévérité : plus le sodium est bas, plus les symptômes sont marqués
Amélioration avec le traitement
La correction de l'hyponatrémie améliore significativement 1 :
- La réduction de l'œdème cérébral
- Les fonctions cognitives
- La qualité de vie
- Le traitement de l'information complexe
Piège clinique important
Ne jamais ignorer une hyponatrémie légère (130-135 mEq/L) comme cliniquement insignifiante 5, car même à ce niveau, elle augmente le risque de complications graves incluant l'encéphalopathie hépatique (OR 3,4), le syndrome hépatorénal (OR 3,5) et la péritonite bactérienne spontanée (OR 2,4) chez les patients cirrhotiques 1.