Ajustement posologique de la doxycycline en insuffisance rénale
Aucun ajustement posologique de la doxycycline n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale, même sévère, car l'élimination du médicament se fait principalement par voie biliaire et non rénale. 1
Pharmacocinétique en insuffisance rénale
La doxycycline présente des caractéristiques pharmacocinétiques uniques parmi les tétracyclines :
L'excrétion rénale représente seulement 40% sur 72 heures chez les patients avec fonction rénale normale, et peut diminuer à 1-5% chez les patients avec insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <10 mL/min). 1
La demi-vie sérique reste stable (18-22 heures) indépendamment de la fonction rénale, sans différence significative entre patients avec fonction rénale normale et ceux avec insuffisance rénale sévère. 1
L'hémodialyse n'altère pas la demi-vie sérique de la doxycycline, contrairement à d'autres antibiotiques nécessitant un ajustement post-dialyse. 1
Posologie standard maintenue
La dose habituelle de 100-200 mg par jour peut être administrée sans modification chez tous les patients insuffisants rénaux. 2
Aucune réduction de dose n'est nécessaire en cas d'insuffisance rénale, car l'excrétion biliaire compense la diminution de l'élimination rénale. 2
Les études gériatriques confirment l'absence d'accumulation avec des doses répétées de 100 mg toutes les 24 heures, même chez les patients avec insuffisance rénale chronique. 3
Considérations pratiques
Surveillance clinique
Bien que l'ajustement posologique ne soit généralement pas requis, une surveillance clinique reste prudente, car des cas isolés d'exacerbation de l'insuffisance rénale ont été rapportés avec la doxycycline. 4
Chez les patients avec insuffisance rénale stable qui développent une détérioration aiguë de la fonction rénale sous doxycycline, envisager l'arrêt du médicament, car certains patients peuvent présenter une altération de la voie d'excrétion non-rénale. 4
Comparaison avec d'autres antibiotiques
La doxycycline se distingue nettement des aminoglycosides et autres antibiotiques néphrotoxiques :
Contrairement à la streptomycine, l'amikacine et la kanamycine qui nécessitent une réduction de fréquence à 2-3 fois par semaine en insuffisance rénale, la doxycycline maintient sa posologie quotidienne. 5
La pharmacocinétique de la minocycline (tétracycline apparentée) reste également stable en insuffisance rénale, confirmant cette caractéristique de classe pour certaines tétracyclines. 6
Pièges à éviter
Ne pas confondre la doxycycline avec d'autres tétracyclines plus anciennes qui peuvent nécessiter des ajustements posologiques en insuffisance rénale.
Ne pas appliquer les principes d'ajustement posologique des antibiotiques à élimination rénale prédominante (comme réduire la fréquence tout en maintenant la dose) à la doxycycline. 7
Éviter l'administration concomitante avec des antiacides, des sels minéraux ou du fer qui diminuent l'absorption, indépendamment de la fonction rénale. 2