Sleeve Gastrektomi Komplikasyonları
2013 AHA/ACC/TOS kılavuzları sleeve gastrektomi için perioperatif ve uzun dönem komplikasyon insidansını belirlemek için yetersiz kanıt olduğunu bildirmektedir, ancak güncel veriler bu prosedürün ciddi komplikasyonlara yol açabileceğini göstermektedir. 1
Erken Dönem Komplikasyonlar (≤30 Gün)
Stapler Hattı Kaçağı
- En ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyondur 2, 3
- İnsidans %1.2 ile %5.0 arasında değişmektedir 2, 3
- Ateş (≥38°C), taşikardi (≥110 atım/dk) ve lökositoz kombinasyonu kaçak için en önemli prediktörlerdir 4, 5
- Karın ağrısı ve gevşek karın ile birlikte barsak seslerinin yokluğu anlamlı prediktörlerdir 4
- Klinik peritonit bulguları varsa cerrahi eksplorasyon 12-24 saat içinde yapılmalıdır - görüntüleme konfirmasyonu için gecikme mortaliteyi artırır 4
Kanama
- İnsidans %1.7 ile %2.0 arasındadır 6, 7
- Stapler hattı en sık kanama kaynağıdır 7
- Hastaların %47-53'ü konservatif tedavi ile kontrol edilebilir 6, 7
- Kritik uyarı: Konservatif yönetilen postoperatif kanama geç kaçak için yüksek riskli durumdur - enfekte hematom gelişen hastaların %50'sinde geç gastrik kaçak görülmüştür 7
- Reoperasyon gerektiren kanama oranı %0.5-11.1'dir 6, 7
Tromboembolik Komplikasyonlar
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli laparoskopik vakalarda %0.4 oranında görülür 8
- Risk faktörleri: aşırı yüksek BMI, sınırlı mobilite (200 feet yürüyememe), önceki tromboembolizm öyküsü 8
Uzun Dönem Komplikasyonlar (>30 Gün)
Nütrisyonel Defisitler
- Tüm hastalar dehidratasyon ve makro/mikronutrient eksikliklerine duyarlıdır, özellikle yetersiz oral alım veya sık regürjitasyon durumunda 8
- Tiamin eksikliği düzenli tarama ve profilaktik tedavi gerektirir - Wernicke ensefalopatisi bildirilmiştir 8
- Şiddetli kusma olan hastalarda acil endoskopi öncesi potasyum eksikliği test edilmeli ve tedavi edilmelidir 8
- Proton pompa inhibitörü kullanan hastalarda magnezyum ve kalsiyum eksikliği değerlendirilmelidir 8
Psikolojik Komplikasyonlar
- Depresyon ve anksiyete skorları yüksektir 8, 5
- Medikal ekipler sıklıkla psikolojik değerlendirmeyi ihmal etmektedir 8, 5
Stenoz ve Obstrüksiyon
- Gastrik lümenin ciddi torsiyonu veya gastrojejunal anastomoz seviyesinde obstrüksiyon gelişebilir 8
- Endoskopik müdahale genellikle ilk terapötik modalitedir 8
Komplikasyon Riski Artıran Faktörler
- Aşırı yüksek BMI bağımsız prediktördür 8
- Obstrüktif uyku apnesi öyküsü bağımsız prediktördür 8
- Önceki bariatrik prosedür öyküsü olumsuz sonuçlarla güçlü ilişkilidir (ölüm veya total gastrektomi gerektiren hastalar: %82 vs %18, p=0.003) 3
Yönetim Stratejileri
Multidisipliner Yaklaşım
- Endoskopist, girişimsel radyolog, bariatrik cerrah, diyetisyen ve birinci basamak ekip arasında günlük iletişim zorunludur 8
- Müdahalelerin zamanında yükseltilmesi ve azaltılması koordineli ekip yönetimi gerektirir 8
Endoskopik Yönetim
- Hemodinamik stabil hastalarda cerrahiden sonraki zaman aralığına bakılmaksızın endoskopik yaklaşımlar düşünülmelidir 8
- Karbondioksit insuflasyonu önerilir 8
- Endoskopik stentler %84.6 oranında 20 gün içinde başarısız olmaktadır 3
Cerrahi Müdahale
- Total gastrektomi vakaların %32'sinde konservatif tedavi başarısızlığı nedeniyle gerekli olmaktadır (ortalama 217 gün içinde) 3
- Laparoskopik eksplorasyon hemodinamik stabil hastalarda ilk tercih edilmelidir 4
- Hemodinamik instabilite, ciddi peritonit veya laparoskopik onarım mümkün değilse açık laparotomiye dönüş önerilir 4
Kaçınılması Gereken Kritik Hatalar
- Klinik peritonit bulguları varken görüntüleme konfirmasyonu için cerrahi geciktirmeyin 4
- Postoperatif dönemde psikolojik değerlendirme ve desteği ihmal etmeyin 8, 5
- Uzamış kusma veya yetersiz oral alımı olan hastalarda tiamin desteğini gözden kaçırmayın 8
- Persistan kusma ve bulantıyı "normal postoperatif seyir" olarak değerlendirmeyin - bunlar ciddi komplikasyonların yüksek olasılıklı alarm belirtileridir 5
- Sadece laboratuvar değerlerine güvenmeyin - internal herni vakalarında lökosit sayısı %68.75'inde, laktat %90'ında normaldir 5