Dosis de Depoprovera en Sangrado Uterino Anormal por Miomatosis
Para el sangrado uterino anormal causado por miomas uterinos, la dosis recomendada de acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera) es de 150 mg intramuscular profundo cada 12 semanas (84 días), aunque esta NO es la terapia de primera línea para esta indicación específica. 1
Evidencia de Eficacia en Miomatosis
Un estudio prospectivo demostró que el uso de medroxiprogesterona 150 mg mensuales durante 2 años en pacientes perimenopáusicas con miomas y sangrado uterino anormal logró controlar el sangrado en 72.4% de las pacientes (eficacia observada) y 67.7% por intención de tratar, reduciendo la necesidad de histerectomías 1. Sin embargo, 25.8% de las pacientes persistieron con sangrado antes de los 6 meses y requirieron histerectomía 1.
Consideraciones Importantes sobre el Uso
Limitaciones como Terapia para Miomas
- El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG 20 μg/día) es superior a Depoprovera para el sangrado uterino anormal, reduciendo la pérdida sanguínea menstrual en 71-95%, con eficacia comparable a la ablación endometrial 2, 3
- Los anticonceptivos orales combinados o los agonistas de GnRH son las opciones médicas preferidas para el sangrado relacionado con miomas cuando se requiere terapia hormonal 3
Protocolo de Administración
- Dosis estándar: 150 mg intramuscular profundo cada 12 semanas (puede administrarse hasta 5 días después del día 84) 4, 5
- Formulación subcutánea alternativa: 104 mg subcutánea cada 13 semanas, que suprime la ovulación por más de 13 semanas en todas las pacientes 6
- Criterio de falla: Si el sangrado no cesa a los 6 meses de tratamiento o aumenta, considerar intervención quirúrgica 1
Efectos Adversos y Manejo
Alteraciones Menstruales (Muy Comunes)
- La irregularidad menstrual ocurre en casi todas las pacientes inicialmente 4
- El sangrado irregular puede mejorar con cursos cortos de estrógeno o intervalos de inyección más cortos 5
- Es esencial el asesoramiento pre-uso para minimizar el abandono del tratamiento por cambios menstruales 4, 5
Otros Efectos Adversos
- Aumento de peso (común) 4
- Retorno retardado de la fertilidad: mediana de 30 semanas, con tasa acumulativa de 97.4% de retorno a la ovulación a los 12 meses 6
- Retraso típico de 9-18 meses para el retorno de la fertilidad 4
Ventajas Específicas de Depoprovera
- No tiene efectos apreciables sobre la presión arterial o el riesgo de trombosis, a diferencia de los anticonceptivos orales combinados 5
- Particularmente útil en mujeres que no pueden usar anticonceptivos combinados por razones vasculares 5
- Independiente del coito y de la memoria diaria de la usuaria 5
Algoritmo de Decisión Clínica
- Primera línea: Ofrecer DIU-LNG 20 μg/día si la paciente desea anticoncepción y control del sangrado 2, 3
- Segunda línea: Considerar agonistas de GnRH para reducción del volumen del mioma antes de cirugía 4
- Tercera línea: Depoprovera 150 mg IM cada 12 semanas si las opciones anteriores están contraindicadas o rechazadas 1
- Evaluación a los 6 meses: Si persiste sangrado, proceder a intervención quirúrgica 1
Advertencias Críticas
- Siempre descartar embarazo, patología estructural y malignidad antes de iniciar tratamiento hormonal 2, 3
- No usar en mujeres con sangrado vaginal no diagnosticado, enfermedad hepática activa, o cáncer de mama o uterino conocido o sospechado 3
- Para sangrado agudo hemorrágico que requiere hemostasia inmediata, Depoprovera NO es apropiado 3
- La administración debe ser por inyección intramuscular profunda cada 12 semanas calendario 4, 5